青霉素+头孢，这对“爱搞事情”的兄弟

今天是国家卫计委组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动的第一天，也是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”（每年11月第三周）2017年的开端。根据相关数据显示，每年全球约70万人死于“超级细菌”感染，23万新生儿因此不治夭折，2050年死亡人数可能超过1000万……合理使用抗菌药已刻不容缓。

而我们基层医疗卫生机构，由于硬件与软件设施的薄弱，出现抗菌药物滥用的情况更为严峻。笔者在此想与大家分享一则来自基层医疗事故互助基金的案例，该事故中使用的青霉素与头孢拉定这类药物是我们基层常用的，也多见于基层医疗纠纷中。

案例回顾

患者男，35岁，因“咽痛1周”于2016年3月20日来诊所就诊。患者平素健康状况良好。查体：T：36.5℃,P：72次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg, 双侧扁桃有脓点,心肺未见明显异常。医生初步诊断：急性化脓性扁桃体炎，用药如下:输液第一组：生理盐水+青霉素钠1200万U（厂家：太极西南药业股份有限公司，批 ：151201）；第二组：生理盐水+头孢拉定4g（厂家：哈药集团制药总厂，批 ：A1503511－1）；第三组：生理盐水+维生素C1g（厂家：太极西南药业股份有限公司，批 ：15070209）。输完液后，患者未见其他不适。

3月21日复诊，患者诉咽痛减轻，查体：扁桃体脓点减少。医生用药同前。当头孢拉定组输完后，患者诉脐周疼痛难忍，继之出现血尿，医生立即停止输液，急送至当地人民医院。患者经医院门诊对症处理后症状缓解不明显，后被收治住院治疗。最后该诊所医生赔偿患者5940.77元，纠纷了结。

（诊断证明书）

（索赔书）

思考与讨论

联合用药不合理：抗菌药的联合应用范围主要是严重感染、混合感染、病情危重且致病菌未明的感染，此外如结核、深部真菌感染等。就一般的上呼吸道感染如急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，少数为 C 组或 G 组溶血性链球菌，抗生素首选应为青霉素，如青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。此外，需要注意的是，青霉素不可与同类抗生素联用，像案例中应用的青霉素钠和头孢拉定的抗菌谱和抗菌机制大部分相似，联用效果并不相加。相反，合并用药易加重肾损害，还可引起呼吸困难或呼吸停止。

未按剂量用药：在应用抗菌药过程中，将 1 d 总量一次静脉滴注而未按 1 d 总量分次静脉滴注，会增加患者机体各种负担，如造成肝、肾功能的损伤甚至危及生命。上文中的医生一次给予大量青霉素及头孢拉定，不排除是致使患者肾损害的原因。希望我们医生朋友们能注意，静脉滴注时要“三不宜”：剂量不宜过大，浓度不宜过高，输液不宜过快。1d剂量最好分次给予，对有肝、肾疾病的患者、老年患者更应该小心慎重。