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2018年，国家卫生健康委员会先后制订出台“十三五”全民健康信息化发展规划和安全规划，以夯实基础、深化运用、创新发展为主线。对目前医院信息化建设现状进行分析，对未来5～10年全国医院信息化应用发展建设提出要求。从国内信息系统的发展历程来看，医院信息系统的建设是一个持续的过程。为了适应不断变化的临床需求，信息系统需要不断改进。软件的上线不是工作的终点，而是应用的起点，以包头市中心医院为例，从2003年开始，医院信息系统经历了若干版本的升级与改造，目前仍在持续改进过程中。因此，如何对现有系统功能进行优化，构建良好的持续改进模式，是当前医院信息化发展面临的主要问题。医院信息科通过对信息系统发展过程中存在的问题进行分析，优化系统功能，在持续改进中发挥关键作用，积极推动信息系统在医院业务中的应用，推动医院业务与信息系统有机结合，使信息系统做到合理化、人性化、智能化，方便医护人员工作、辅助临床决策。
外部环境管理思路变化引起的变更；组织机构、人员调动引起的变更；政策变化引起的变更。
内部使用信息科维护人员在软件运维过程中得出的需求点；临床使用人员通过电话反馈或微信群反馈；通过定期召开信息化联席会议收集需求；信息科项目负责人对系统定期进行全面的数据分析，根据数据分析结果发现系统问题。
变更管理
信息科人员在软件运维过程中，经常会遇到各种各样的变更需求，如果想要做好变更管理，首先要将变更管理规范化，主要应该包含以下几个步骤。
确定项目负责人每一个项目都应指定专人作为项目负责人，全程监督、配合项目实施，包括项目的前期调研、需求整理、项目实施、沟通协调、变更管理，并按照规定格式做好记录。
识别变更，分析变更的合理性项目负责人收到需求变更申请之后，需要评审需求的合理性，通过经验和沟通，分析需求属于哪个类型：无法使用系统中已有的功能；问题需要通过改变管理流程来解决；需要通过软件变更来实现。
了解需求后，尽可能通过不改变系统的方法来实现，避免因新功能上线引发的其他问题。在这个环节中，项目负责人起到很重要的作用：一方面了解业务科室的需求本质，另一方面要了解软件的技术实现方法。
书面申请所有的变更申请都应由需求科室发起，审批通过后，详细记录需求[[]]。大多数的变更由科室或个人发起，项目负责人可以通过调研了解其他科室是否有相似需求，一方面可以将变更更加完善与彻底，降低频繁变更对临床工作的影响，另一方面也可对临床互相冲突的需求起到拦截作用。
变更分级对于用户提出的需求，需要进行分级管理，更好的对需求变更的进行控制和管理。
一级需求：关键性的需求，如不能满足，医院业务不能正常进行。这个级别的需求必须满足，通常时效性较强。
二级需求：次关键性需求，它不影响工作的进行，但不加以满足，新政策无法落实。一般新功能，属于这个级别。
三级需求：重要的需求，若不被满足会使信息系统的价值下降，为了体现信息科工作价值，一般性的重大的有价值的全新模块开发，属于此级别。
以上三个等级综合紧急程度与重要程度作优先级的排列。
四级需求：改良性需求，没有满足这类需求并不影响已有功能的使用，但如果实现了会提升用户体验。一般是界面和使用方式的需求。
五级需求：可选性需求
对于四级需求，如果时间和资源条件都允许，可以实现。对于五级需求，可以先列在“待解决需求”中。
变更追溯变更分级完成后，对得出来的结论进行综合分析，如：每个功能需要花多少时间开发，以及每个时间节点应该解决哪些需求。有一些需求无法确定能否实现，暂时列入“待解决需求”。需要多系统联合解决的问题，需要详细记录沟通过程。一般医院没有项目管理的追溯系统，可以通过EXCEL来记录、监控变更执行情况及问题的处理分析过程，既能有效的管理，又能防止与临床之间的纠纷。想要做到可追溯，项目变更记录需要非常详细，应记录变更原因，变更时间，变更前后的内容，项目负责人，变更是否完成等，达到可以追溯到每一次的需求变更的效果，让工作更可控。但是也要注意记录的详细程度需要根据工作情况灵活掌握，不是粒度越细越好，太繁琐的记录会导致难以标准化而失去统计的价值，耗费巨大的时间成本，使工作难以维持和交接。
通过不断的需求收集，可以生成需求管理表，如表1所示。
表1 需求管理样表
变更过程管理需求文档提交后，项目负责人需要和技术人员去沟通功能实现的技术难度及时间节点，能快速完成的和非紧急的需求，按正常流程登记“完成时间”，紧急且复杂需求，需要先上线替代功能或加急处理，并重点关注，在厂商提供的时间节点前了解完成进度，如不能按进度完成，根据情况做出时间调整或与科室沟通，将沟通后的结果登记，确认功能满足需求后，与科室确认，涉及科室较多时，需统一确认。
实施需求变更管理需要注意以下几点：注意沟通的技巧，既要了解临床的实际需求，又要评估技术方案的合理性。需求变更一定要经过相关领导审批，审批文件归档管理。需求变更后，受影响的软件都要进行相应的变更，以保持和更新的需求一致。
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