弥散测试

目录

• 弥散测试
• 前言
• 一、准备知识
• • 1、名词解释
  • 2、测量原理
  • • 3.测量方法
• 二、测试
• • 1.测试步骤
  • • 正常呼吸
    • 完全呼气
    • 完全吸气
    • 屏气
    • 匀速呼气
  • 2.计算关键点解析
  • • 关于采样区
    • 关于屏气时间的计算
    • 关于辅助线的移动
    • Z-SCORE
  • 3.质量控制的文献
  • • 质量控制
    • • ATS/ERS 2005
    • 自动解释
  • 4.程序设置
  • • 自动估算样本量
    • 自动估算丢弃量
    • Vin限制
    • BHT 不同的计算方法
    • 海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）
    • CO2校正
    • 生理死腔
    • 系统死腔
    • Vin辅助线
• 总结

前言

一、准备知识

1、名词解释

2、测量原理

DLCO 定义为单位时间通过肺泡毛细血管膜扩散的 CO 气体量以及肺泡（alveolar）空气与肺毛细血管血（ capillary blood）之间的分压差。用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。
通过添加甲烷气体 (CH4)，可以计算出肺泡体积 (VA)。

• 先正常呼吸
• 完全呼气
• 完全吸气（ATS/ERS 规定 正常人在2S内完，最长不超过4S）
• 屏气10S左右
• 匀速呼气
  注意：
  根据 ATS 1995 和 ATS/ERS 2005 规定，至少应进行两次试验以确保重现性。
  两次测试之间应保持至少四分钟的间隔，以使肺部的测试气体被冲走，并使血液中的 “CO back pressure“消散。总共不应进行 5 次以上的测试。

正常呼吸

匀速呼气

关于DLCO相关参数的计算取自这一阶段的数据

2.计算关键点解析

关于采样区

采样区在DV之后，也就是说屏气10s之后呼气因为有一个设备死腔和生理死腔存在的原因，采样时不能使用这一部分来做计算。
按照 ATS/ERS 的建议，将丢弃体积和样品体积调整为 750 mL。这个值在设置中可以设置。
如果肺活量比较低，小于750+750 时软件需要重新调整，DV和SV的区间，一般设备的死腔出厂时知道的，DV至少要大于设备死腔。

健康人的 FA 呼出气体浓度：CO：0.05 – 0.08 % CH 4：0.15 – 0.20 %

关于屏气时间的计算

屏气时间并非是从吸气未开始计算，这里是可以设置的，耶格默认的为吸气量的70%开始计算，依据文献为《Effect of alveolar volume and sequential filling on the diffusing capacity of the lungs: I. Theory》 文献在谷歌上可以找到。如果不方便下载，可以直到到下面路径下去下载：文献下载地址
说明： 老版本的耶格软件默认是从吸气的三分之一处开始计算吸气时间，默认依据文献资料不同。文献的下载地址如下：

关于辅助线的移动

3.质量控制的文献

质量控制

ATS/ERS 2005

• 不可重复性：只有一项已接受的试验可用
• 无再现性：无有效试验
• 不可重复性：DLCO 差异太大。
  如果至少两个有效试验彼此之间的偏差不超过 10% 或 1.0 mmol/min/kPa (3 mL/min/mmHg)，则满足重现性。
• 无再现性：VA 差异太大。
  计算最高和最低 VA 值之间的差值。参考值是根据这两个值计算的平均值。如果差异超过参考值的 10%，则没有重现性。
• 吸气时间超过 4.0 秒。
• 呼气时间超过 4.0 秒，累积时间（即从阀门打开到达到样品体积的时间）超过 3.0 秒。
• 屏气时间超出 9 到 11 秒的间隔。
• Vin 低于 VCmax 的 85%。 VCmax 是根据肺活量测定法/流量-容积、身体体积描记法和 FRCHe 的 VCmax 测量值计算得出的。

参考文献
N. MacIntyre et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon
monoxide uptake in the lung.
Series “ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing“
Eur Respir J 2005; 26: 720-735

自动解释

自动解释的文献有

1. Ellis (暂时未找到相关的论文，找到一个相近的下载地址如下：文献地址)
2. Methodist Hospital(1994) （文献地址）
3. IOS Interpretation (文献地址)
4. Intermountain Thoracic Society(1984) （未找到相关的文献）
5. Jaeger(1994) （文献地址）

4.程序设置

自动估算样本量

如果样本量的自动估计被激活，样本量会自动调整到患者的肺活量 (VIN)。
如果患者的肺活量 (VIN) 大于丢弃和样本量的总和（根据默认设置），则使用默认设置的预设样本量（默认值 = 750 mL）。
如果患者的肺活量 (VIN) 小于丢弃和样本量的总和（根据默认设置），样本量将自动重新调整为较低的值。
如果样品体积的自动估计被禁用，则始终使用预设的样品体积（默认 = 750 mL）。

自动估算丢弃量

设置参数：
可在下面区间调整，默认为750ml

Vin限制

使用 Vin 限制“开”，例如，在达到设定限制后 90% 的吸入被阻止（阻塞）。
使用 Vin 限制“关闭”和设置限制，在吸气期间检查呼吸量是否大于设置限制。
默认为关闭

BHT 不同的计算方法

二种方法
Jones-Meade
Ogilvie （文献地址）

海拔校正 DLCO （Altitude correction DLCO）

根据 ATS，测得的 DLCO 值必须在更高的海拔高度进行测量。
公式如下
DLCO altitude-adjusted= DLCO measured value* (1+0.0031 (PIO2-150))
PIO2 = 0.21 (PB-47)
PB = barometric pressure in mmHg – measured or entered off-line in the
“Ambient Data“ program.

CO2校正

使用He气时才需要进行CO2的校准。

生理死腔

二种不同的计算方法可选择：
1.Calculated acc. to COTES
VDA [mL] = weight * 2.2 If BMI (Body Mass Index) > 30
VDA [mL] = 24heightheight/4545
2. Calculated acc. to POLGAR
VDA [mL] = 7.585 * height2.363 * 10 -4
3.Entry in mL 手动输入

系统死腔

系统死区取决于系统并自动调整（还没明白怎么个自动调整法）

Vin辅助线

总结

暂无