保险理赔程序在保险公司理赔系统中的实现

目录

• • 理赔的程序
  • 理赔程序在保司理赔系统的实现
  • • 案
    • 立案
    • 案件受理
    • 理算
    • 核赔
    • 结案
  • 写在最后

理赔的程序

保险的理赔通常需要经过确定理赔责任、确定损失原因、勘察损失事实、赔偿给付、损余处理、代位求偿等程序。

理赔程序在保司理赔系统的实现

保险公司为了实现保险理赔程序，会在其理赔业务系统中，设置理赔主流程和理赔分支流程。
理赔主流程是指每个理赔案件的必经环节，而理赔分支流程是理赔案件的非必经环节。

• 理赔主流程
  保司理赔系统中，理赔主流程一般包含： 案、立案、受理、理算、核赔、结案。
• 理赔分支流程
  常见的理赔分支流程一般有：案件注销、理赔费用管理、预付管理、重开案、案件调查、未决调整、资金退票管、追偿管理。
• 理赔主流程图

案 立案 受理 理算 核赔 结案

案

保险事故发生后，被保险人或受益人应将事故发生时间、地点、原因及其他有关情况，以最快的方式通知保险公司，并提出索赔请求；保险公司在接到索赔请求后，进行 案登记。
案，是整个理赔程序的起点。

立案

保险公司（保险人）受理索赔或给付请求并正式开始核赔的行为。

案件受理

保险公司（保险人）接收索赔人递交的索赔材料，录入损失明细的行为。

理算

保险公司（保险人）根据损失明细，确定赔付保险金数额的过程。

核赔

结案

保险公司（保险人）对赔案中应承担的义务和应享有的权利执行完毕的状态。

写在最后

在发生保险事故后，索赔与理赔是最关键的步骤，被保人通过此过程行使风险转移的权利，保险公司（保险人）通过这个过程履行补偿给付的义务。

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