近年来随着化疗方案以及靶向治疗的发展，结直肠癌肝转移（CRLM）化疗后出现影像学消失的比例越来越高。既往文献显示，单纯化疗后影像学消失的比例大约为10%。但是这种影像学消失病灶并不一定是病理学完全缓解（pCR）。大约75%的影像学消失病灶会在随访过程中再次出现。近年来随着化疗有效率的提高，CRLM出现影像学消失比例越来越高，尽管可能出现pCR的比例也会越来越高，但是目前仍然缺少术前完全明确病理缓解率的确切手段。因此，在有条件的情况下，如果在肝转移能获得根治治疗的前提下，还是应该尽量避免影像学消失，或者通过精细的影像学检查，找到这些所谓的“消失病灶”，并进行根治性切除达到NED状态。
注射用全氟丁烷微球（示卓安）是新一代的超声造影剂，该药品在肝脏可以被枯否细胞特异性吞噬，有着血管期和Kupffer期双影像期。其独特的Kupffer期长达一小时以上，可给予医生充足的时间进行全肝扫描，减少多发肝转移病灶、隐匿病灶、消失病灶扫查遗漏的可能。Kupffer期还可以帮助肝脏外科医生更从容的进针，观察到清晰的病灶边界、确认消融的安全边界从而达到提高完全消融率和减少复发的目的，提高消融的疗效。我科从今年开始在部分CRLM患者中使用示卓安造影剂，获得较好治疗效果。本期介绍的是一例乙状结肠癌肝转移患者，外院行FOLFOX+爱必妥方案化疗12c，出现了部分病灶的消失。患者就诊我科，通过术中超声造影检查发现了所有的消失病灶，进行了根治的切除+消融治疗，使患者真正获得了NED状态。现将此病例分享给大家。
病史简介
XXX，男，56岁，因“便血伴大便习惯改变3周”于2019-3就诊外院。
肠镜：距肛门20cm半周溃疡性肿物，约3cm，活检病理：高分化腺癌。
腹盆增强CT：乙状结肠肠壁增厚，累及4.8cm，最厚0.9cm，肠系膜内多发淋巴结，肝内多发低强化结节，最大位于S1，2.7cm，cT4aN2M1。
腹部增强MRI：肝内多发转移，最大2.7cm。
胸部平扫CT：未见转移。
基因检测：RAS、BRAF野生，MSS。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
初始原发灶情况
初始诊断
乙状结肠癌，同时性肝转移
CRS：3分（同时，多发，N+）
肝转移初始评估不可切除（14灶）
基因检测：RAS、BRAF野生，MSS
治疗目标：转化（无肝外转移），争取达到R0切除或NED状态
治疗过程
2019-4-2至2019-7-9行8周期FOLFOX+爱必妥治疗，Q2W。
2019-5复查（4周期）： 腹盆CT及腹部MRI：肝转移明显减少、缩小。
2019-7复查（8周期）：
腹盆CT：乙状结肠病灶范围较前缩小，淋巴结大部分消失。肝多发转移较前减少，缩小，最大位于S1, 1.0cm。
CEA 2.43U/ml，CA199 16.57U/ml。
再次讨论
转化前：14灶，不可切除 ；
转化后：外院检查仅可见1灶，可切除 。
转化治疗成功？下一步治疗？
原发灶手术
2019-7-30外院行腹腔镜辅助乙状结肠切除术。
术后病理：中分化腺癌，新辅助化疗分级1级（near complete response），可见神经侵犯，未见脉管癌栓，切缘阴性，淋巴结0/5。
术后2019-9-2至2019-12-23行4周期FOLFOX+爱必妥治疗，因手脚麻木，行3周期氟尿嘧啶+亚叶酸钙+爱必妥治疗。
2019-12复查（我院）：
腹部MRI：肝内多发占位，考虑M；肝S1占位约8mm。
腹盆CT：结肠术后改变。肝S1占位，考虑转移。
胸CT：未见异常。
CEA：3.59ng/ml，CA199：11.17U/ml。
2019-12复查（我院）肝脏MRI
治疗过程
2020-1本拟行手术但此时出现疫情，暂停治疗，口服希罗达2周期。
2020-4复查MRI：肝S1结节同前。
CEA：2.45ng/ml，CA199：12.01U/ml。
2020-4 复查（我院）肝脏MRI 对比 初始MRI
肝转移手术
原肝转移14灶，现可见10灶（普美显MRI），部分病灶影像学消失
2020-4-30行手术探查，术中应用全氟丁烷微球造影剂（示卓安）。通过仔细扫查，找到了所有初始可见的14枚病灶。进行了肝部分切除+术中射频，达到NED状态。
上图左侧为示卓安造影剂的Kupffer（枯否）像，可见肝脏背膜下的一枚约4mm左右低回声病灶，该病灶在初始MRI上可见，但是化疗后普美显核磁上影像学消失。该病灶在右侧二维超声中显示不清。该病灶切除后病理证实为转移性腺癌。
术中手术切除情况
术后患者3月复查，未见复发征象。目前患者NED状态。
#医师 超能团##超能健康团#
声明：本站部分文章及图片源自用户投稿，如本站任何资料有侵权请您尽早请联系jinwei@zod.com.cn进行处理,非常感谢！