综述：肝性脑病检测和脑成像的新方法

诊断HE

在怀疑诊断肝性脑病时，临床医生必须首先确定有肝硬化、急性肝功能衰竭、或不含固有肝疾病的门体分流。检测应包括诊断CHE和显性HE的方法。早期症状包括注意力、视觉感知、视觉空间建设、电机速度和精确度的认知缺陷。这些缺陷的微妙性质可能需要心理测试诊断。临床上明显的症状和体征在疾病进展后可出现，而诊断只有在排除其他原因导致的大脑功能障碍后才能做出。其他诊断方法包括生化分析检测血清氨浓度水平、脑成像、脑电图（EEG）、腰椎穿刺（LP）和脑功能成像的其他新方法，比如磁共振波谱（MRS）、PET和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。点击查看文献全文》》New Methods of Testing and Brain Imaging in Hepatic Encephalopathy A Review.

心理测试

Hamster及其同事为CHE检测方法的标准化铺了路；96例肝硬化患者和163健康的年龄匹配的对照组患者接受了30多种不同的心理测试，来评估从病前智力水平到语言能力，到运动功能，再到协调能力的认知范畴。动作表现的线性追踪试验、钉板、瞄准和稳健水平和数字符 试验能有效地区分肝硬化和非肝硬化患者。CHE患者表现出异常，尤其是在注意力方面（丧失警惕和定向障碍）、执行功能（解决问题、规划和判断）、视觉空间的协调和精神运动速度（响应时间）。许多缺陷削弱了反应抑制。心理测试策略专注于在神经心理学或神经生理学检测反面定义这些认知范畴领域的异常。可用心理测试及其实际应用描述的总体简要说明总结于表1中。

脑成像

临床医生必须接受没有特定成像或临床研究结果能够确保诊断。如果肝病患者有神经精神变化，诊断HE时需考虑排除其他可能的原因。因此，在临床实践中，脑CT和脑MRI用于排除大脑功能障碍的其他原因，包括颅内出血、梗塞、感染或肿瘤。尽管CT扫描结果通常是不明显的，但细微的异常在未发生HE的肝硬化患者中能够观察到，这表明了额叶皮质萎缩和轻度脑水肿。传统的MRI T1或T2成像在大多数中心都可以进行，可排除其他神经系统疾病，并可以揭示HE征象。大多数肝硬化或门体分流患者双侧苍白球及黑质体会显示对称的高信 。这一信 在经颈静脉肝内门体分流装置置入后会增强，而在先天性门静脉分流术闭塞后则相反。中央神经系统锰浓度（一种顺磁性物质）的富集增加，与在苍白球的优先沉积，可能解释了这一现象。虽然苍白球高信 被发现在90%的肝硬化患者中有发现，但他们与HE的发生没有直接联系。没有临床或神经体征的HE患者，也可以出现严重的信 变化，而其他HE患者可能只有轻微的信 变化。然而临床经验表明，MRI T1像高信 强度的缺失不是对解释神经系统表现继发于肝病的一个重要指标。

总结：

尽管在HE的诊断检测有了若干改进，它仍然是一个基于临床标准的临床诊断，将HE从正常精神状态至昏迷作不同分级。由于这种临床分级一定程度上有主观性，所以需要额外的诊断工具。肝硬化患者不显著的记忆力和注意力缺陷并不都是HE引起的，充足的诊断检测是必需的。虽然血氨浓度在意识改变患者中作为常规检测，但血氨的高浓度水平并不总会导致HE，即使是在肝硬化患者中。需要进一步的检测来明确诊断和排除其他病因。心理测试用于诊断轻微HE，尽管可能需要校正患者年龄和教育程度，但这些在临床实践中并不常规运用。 Stroop智能手机应用软件是一个短时间的经验证的心理测试，近期能够用以帮助识别CHE患者。脑成像主要用于排除其他原因；虽然有些MRI表现在肝硬化患者中有特异性，但并不是HE的疾病特征。

新的神经影像学技术，尤其是脑功能成像，近年来快速发展，从不同阶段肝病患者大脑中获得的数据已经提供了对发病机制更好的理解。现在已知的是，HE大脑功能障碍的模式受限于特定脑解剖结构和特定代谢物的功能性回路，至少在疾病的早期阶段。尽管这些检测在将其应用于常规临床实践时并没有标准化，从使用这些方式获得的广泛信息有助于监测和评价现有的及新型的治疗制剂对HE的效果，并且这些可能会在不久的将来成为治疗标准。

关键点：

肝性脑病（HE）的临床诊断需要排除其他原因所致的大脑功能改变。

确定诊断需要在有以下疾病的前提下：失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭，慢性肝功能衰竭急性发作、无肝硬化门体分流。

心理测试在诊断隐性HE的（CHE）时是有用的，但可能昂贵且耗时。

血清氨检测不推荐作为常规诊断。

脑功能成像在HE的诊断及理解其发病机制诊断中有重要作用。

编译自：New Methods of Testing and Brain Imaging in Hepatic Encephalopathy A Review.Clinics in liver disease,2015.