肺小结节影像诊断

孤立性肺结节 Solitary pulmonary nodule SPN

肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。

多为偶然发现

33%恶性

54%炎性肉芽肿

6%错构瘤

5%转移瘤

2%支气管腺瘤

结节的诊断要点

结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征

边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系

大小：2cm

位置

与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）

增强程度

倍增时间

PET/CT：代谢程度

检查方法

摄影、透视

低剂量筛查：CT

薄层扫描

小视野重建

2D，3D重组

小结节分析

增强扫描

PET/CT

活检

随访

良性结节的征象

爆米花样钙化

包壳样钙化

内含脂肪

长毛刺

周围渗出改变

短时间内明显变化

生长缓慢：2年无变化

低代谢、无代谢

恶性结节征象

分叶征

毛刺征：细短

空泡征

多结节征

偏心厚壁空洞

强化明显：20HU以上

胸膜凹陷征

血管、支气管侵犯

淋巴结肿大

肾上腺、脑等远处脏器转移性病变

生长较快：但可几年内无变化

治疗原则

肯定的良性结节：观察、保守、手术

恶性可能，不论多大可能：可手术

恶性：手术或综合治疗

肺癌

非小细胞肺癌手术切除率为85%—97%

5年生存率为30%—40%

T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年

生存率在70%以上

提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗

多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌

灵敏度为94.1%

特异度为88.9%

正确率为92.3%

CT是目前最好的检查方法

增强扫描的价值

病灶性质的鉴别

淋巴结的观察

与血管关系的观察

转移病灶的检出

结节形态特征的观察

分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%）

毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。

胸膜牵拉征

胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。

血管集束征

血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT 常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。

空泡征

支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异 。

肺泡癌

支气管截断征

薄层扫描及各向同性重建

重建视野与像素大小关系

50cm/512=1mm

25cm/512=0.5mm

12.5/512=0.25mm

缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示

肺小结节分析（ lung care ）

Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。

灌注扫描

PET/CT

是传统影像学的补充

发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差

良性病变可出现很高的SUV值

1cm以下的病灶难以显示

磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）

纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在

中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性 状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。

表现为GGO的孤立肺结节

腺癌

肺泡癌

腺瘤

不典型增生

纤维化

结核

炎症

出血

真菌性肉芽肿

错构瘤（ hamartoma ）

60%含有脂肪或钙化

球形或浅分叶

无恶变倾向

分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别