QCT骨密度测量体模软件骨密度测量技术诊断骨质疏松的评价

QCT骨密度测量体模软件系统检测法骨密度测量技术诊断骨质疏松的评价

摘要：骨矿密度（BMD)足诊断背坫减少（低背fiMt?藐松>.if价钟丢失率和疗效的?要客观指标。 被世界卫生组织（WHO)用来定义钟?疏松（0P)的诊断标准。丨i前非创伤性骨密度测研方法主要行 以下几种：X线光密度法（RA>,单光+吸收法（SPA),双光子吸收法（丨WA)?双能x线吸收测定 (DEXA)，定K CT((?CT>.,不叼的测W方法的优、缺点和临床意义不同，在此简要综述几种B!V1I)测M 方法和特点。

骨质疏松症是以fl?里?减少为特征，骨组织纤维 结构改变和骨折危险度增加■的疾病,

骨质疏松一般可分为三大类第丨类为原发 性骨质疏松，第2类为继发性骨质疏松，第3类为特 发性骨质疏松症。在这三类骨质疏松中，以原发性 骨质疏松锒为敢要，其乂可分为两ST: 1铟为绝经 后骨质疏松，多见绝经后丨5?20年妇女，以松质竹 受累为主，BMC<骨矿含1)呈加速丢失，竹吸收增 加，为高转换型骨质疏松症；丨I型为老年性#质疏 松，一般发生在65岁以上的老年人，为低转换型，皮 质及松质骨骨蛩均丢失。

绝经后骨质疏松症诊断标准：（丨）腰椎或股骨近 端的峰值竹M较健康宵年女性竹密度减少2 S (standard deviation,两称s)以上；（2〉绝经标准：自然 停经丨年以上。排除标准：继发性骨质疏松、患有影 响f}■代谢的疾病及长期服用影响骨代谢药物者C 目前在全球范围内，各国家地区在未找到本国

家地K人种的骨质疏松诊断标准时，仍采用1994年 WHO推荐的骨质疏松诊断标准51。1994年世界卫 生组织批准并颁布的1^1^等提出的白人妇女骨质 疏松的诊断标准即：竹矿密度（BMD)或骨矿含逬 (BMC)在靑年成人平均值的I个标准差（standard deviation,简称s)以上者为正常；若在平均值的-1 s 和-2.5 s之间者为骨摄减少（osteopenia):若低于- 2.5 s者为伢质疏松；若低于-2.5 8且伴奋丨个部位 以上的骨折者为严重骨质疏松。此诊断标准的限度 是其仅适用于白人绝经后妇女，不适于男性、儿童及 绝经前女性的骨质疏松诊断。我国尚无明确的标 准。有人建议我国诊断标准应定义为：女性骨密度 低于靑年峰值2 s、男性伢密度低于W年峰值的2.5 s 即可诊断为骨质疏松症。此标准中所指的竹矿含蛩 (BMD或BMC)测M值足指双能x线骨密度仪（DXA) 腰椎正位、髋部或前臂测M的结果，并以此作为诊断 金标准。

1目前的BMD定置测置技术

1.1 X 线光密度法（radiographic absorptiometry. RA)

在骨密度仪广泛疴用之前，￥期骨密度定性、定 讨及半定蛍测定依祺RA。定性方法只有在#密度 改变30%?50%才能发觉；半定ft方法，其敏感性 及准确度均难以令人满意；X线摄片定址测摄法受 仪器及显影方式影响较大，质楨不宜控制_ RA对骨 骼继发性病变及#质疏松骨折的诊断是无其他方法 可取代的。

1.2 甲?光子吸收法（single丨山〇丨on absorp丨iometry. SPA)

该方法利用单一能锒的y射线穿过骨组织时的 吸收佾来测定骨密度，称为单光子吸收法6。

spa的出现是骨密度定资测定领域的一大飞 跃，其优点在于方法简便，测檢经济而又比较可族. 但娃，spa不能行效解决软组织的哀减问题，特別是 软组织密度变化较大的部位（如脊柱、髋关节）_为 了消除软组织对骨密度测定的影响必须使用水袋等 软组织等效物.测忸部位冇限.使用不便因此仅适 用尸测定周围软组织较少的#骼（如桡骨远端和跟 骨等），这些部位主要为皮质伢，而骨质疏松早期改 变主要为富含松质骨的K域，如髋竹.锥体等，故 SPA并非早期诊断钟质疏松的敏感方法7:，

1.3 双光子吸收法(dual pho丨on absorp丨iome丨ry ? DPA) 该法是使用两种不同的放射性核素或发射两种

不同能献射线的放射性核索作为放射源.通过单独 测欤这两种能蚨光子的吸收情况，可计算出骨组织 等S吸收的部分.从而消除软组织的影响。因而适 用于软组织较哼或差异较大的部位如腰推及股 骨等。

1.4 双能X线吸收测定（dua丨energy X-ray absorptiometry, DEX A )

其原理与丨)PA相似，只是照射源改为x线球管 产生两种能请的x射线DEXA,优点在于图像较DPA 明显淸晰81。

DEXA的常规检査部位为富含松质fi?的腰椎和 股骨近端其中，腰椎检测分为前后位及侧位，因前 位受腹主动脉钙化等影响，侧位测M较前后位更为 敏感，怛因侧位采集时间较长，一般不作为常规检 査，腰椎前后位被广泛采纳，

王小华^在207位绝经妇女中以DFAA测定双 能X线吸收测M法（DEXA>因其准确性卨、辐射尕 少，且能测定腰推正侧位、髋部股骨近段、全身或任意 骨的松质骨、皮质背的BMC和BMD。DEXA由于不 能分别测fi骨转换率不同的松质骨与皮质It，更因骨 赘、主动脉钙化和/或骨折等原因致渕埴值偏尚。

1.5 定量CT( quantitative computed tomography，QC’n QCT骨密度测量体模软件系统检测法

使用常规的CT机配以适当的软件来测定#密 度，是使用常规CT加上体模.扫描时把体模放在患 者下面与患者N时扫描.可校准机器的溧移并将CT 偯换算成骨密度值CT方法的特点是通过图橡重 迮技术获得赀的.剖面图像，采用图像分割处理，可分 別给出皮质#、亚皮质骨、松质骨区的骨密度，可以 单独观察敏感的松质背M变化

现在QCT骨密度测量体模软件系统检测法的软件可自动选择感兴趣K测贵，还 可以测M皮质骨和综合BMD。此结果反映的是真 实的体积骨密度因骨松质的表面和体枳比值高，故 其代谢转化串比骨皮质高8倍:因而选择性地测M 骨松质的骨密度不仅可较早地反映体内骨矿含M变 化，并可提高其鉴別脊椎骨折的敏感性。

理论上QCT骨密度测量体模软件系统检测法可以测设全身任何部位，但实际上 绝大多数都集中在腰推QCT测世受椎 体脂肪影响.随年龄的增加.脂肪含M增加，测得的 BMD值比实际要低％。QCT方法能精确测定特定 部位的伢密度，褚确度达2% ~ 3% ,它是惟一一种 口f分别评估皮质骨及松质骨密度的定贷方法。但不 足之处记放射S大.做一次QCT的患者受照的辐射 剂M是光子吸收法的几十甚至一百多倍.可达到 0.02-0.36 uSv,甚至达50 uSv113 ,因而限制了它在 临床的应用。

周圈骨 QCT ( peripheral quantitative compuled tomography，pQCT)是?近来发展出的又一骨密度测贷 仪，可分别测墦桡骨和肚骨远端骨皮质和骨松质及 伢皮质和骨松质的总密度^?其主要优点是粘确度高， 达到0.3% ~0.9%,放射S低.仅有0.丨uSv,能区分 皮质竹与松质骨结构，仴是不能检杳脊柱、股#。

2几种测置法的比较;1<

表丨儿种测M方法的比较

W碥放射?

方法性（uSd

91定 餌位

优点

缺点

SPA 2% – 3%5 – 10

方?法Wtt.测?较》了

不能冇效解决软mm密

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度变化较大的部丨i(如

柱,*关笮>

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脊托

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当脊柱有骨折.崎形 ?关奸炎时.结*不可 9

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能K分皮?卄^松項 骨结构

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成都华西华科研究所研发生产多种QCT骨密度检测体膜软件诊断系统