常见身体问题
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专业问题，「来问」医生
「来问」第 39 期
—— 本期医生 ——
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患者提问
您好！我 36 岁，女。右脚大拇趾甲近一年来变白变厚，甲内部变酥变脆，右脚后跟干裂好多年了，有脚气。左脚趾和甲皮肤都是健康的。去看皮肤科，说要拔甲，有点怕。
请问，能用药解决吗？如何治疗呢？
*出于隐私保护，不展示患者提供的照片。
李锦
皮肤性病科 医师
“
你好，感谢您对我的信任和提问！
从照片看，确实是有脚气和灰指甲。灰指甲又称甲真菌病。跟脚气一样是真菌感染，只是这个感染发生在了指甲、趾甲。
确诊的方法是进行真菌检查，如果您方便的话建议到皮肤科门诊做一下真菌检查，真菌检查阳性可确定。检查很简单，刮一点趾甲屑皮屑在显微镜下看，结果 20 分钟就可以出来。
拔甲这种方法很少采用，因为并不是治疗的最好办法，除非是药物治疗无效。
治疗上，首先建议外用单纯的抗真菌药物。
比如：特比萘芬乳膏或者联苯苄唑乳膏或者酮康唑乳膏（不带复方两个字的，因为复方的常有激素），选择其中一种即可。
主要用于皮肤，趾甲也可以使用。每天使用，坚持使用一个月以上。
因为较难渗透甲板，外用药物对灰指甲的治疗效果相对较差。有时候会选择一些渗透性较好的特殊药物。您的情况并不是太轻了，建议直接加口服药物。
口服药物也是抗真菌药物，我们常用伊曲康唑，一个月里吃一个星期，停三个星期为一个疗程，一般吃三个疗程左右。
这一方法好处是效果好，也比较方便，但毕竟是口服药物，有可能会影响肝功能（发生率不高，大概百分之一）。所以，吃之前要确定自己没有肝脏基础疾病，吃的时候每个月也要定期监测一下肝功能。
*注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者提问
听起来有点儿麻烦啊。这种病是不是很容易复发，也很难根治？
如果容易复发就不太想治了，见过有个朋友也是这样没有治疗好像也没什么大问题。不会有什么坏结果吧？
李锦
皮肤性病科 医师
“
这些真菌感染性疾病确实可能会复发，但并不是特别容易复发。我们治疗成功之后，做好足部护理事项，复发几率也会明显下降。
一是尽量穿透气的鞋子。二是平时勤换袜子勤洗脚。洗脚后脚部多擦点保湿霜，袜子尽量穿棉的，这样吸汗性好一些。三是不要去穿公用的鞋子防止交叉感染。尤其是已经知道患病的朋友鞋子。另外家中成员如果有感染也请同时治疗。
拖着不治，趾甲可能会越来越厚，感染的趾甲越来越多。真想治疗的时候难度会越来越高。不能穿好看的露趾鞋子还是其次，慢慢出现的疼痛会大大影响你的生活。
更麻烦的问题，在广泛真菌感染的基础上，还有人会继发细菌感染，有糖尿病或者局部伤口的情况更容易出现。细菌感染可以是蜂窝织炎、丹毒、皮肤脓肿等不同情况，从轻的皮肤红肿疼痛，到发热、寒战，再到危及生命的脓毒血症、感染性休克。那可就不是吃吃药就能解决的了。
所以，现在的情况，我们不要怕眼前的小麻烦了，趁着目前还是能控制的阶段，及时开始外用药物加口服药物的治疗。
你也在烦脚气吗？
脚气尤其需要规范治疗，坚持遵医嘱合理用药。用偏方泡脚、用错药、不合理用药等等，都会拖延病情，甚至加重病情。
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