1例急性周围性面神经炎的中西医结合治疗

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】性别男，年龄31岁

【疾病类型】面神经炎

【治疗方案】中西医结合治疗

【治疗周期】住院15天，随访1周

【治疗效果】患者双眼睑闭合完全，口角稍左歪

一、 初识患者

正常门诊值班中，一30岁左右小伙子匆匆忙忙的走进来：“医生，快帮我看看，我是不是脑梗了，我这是怎么呀？“我看着这个急躁的年轻人，让他坐在了我的旁边，并示意他，慢慢说。同时发现他右侧面部板滞，右眼不能闭合,右面部稍浮肿。慢慢的安抚他答道：“你还这样年轻，脑血管病的机率不大，你具体说说，怎么回事？”

他继续说：”我是一名电力维修员，昨天我值24小时班，在野外作业的时候，感觉自己的右脸紧皱，但当时只是觉得太累了，并未在意，下夜班回家就直接睡觉了，今天清晨起来，出现了说话漏风、进食及嗽口时汤水从口角漏出、吃米饭会夹饭，照镜子发现右眼也闭不了啦，立刻就去我们 区医院了，那的医生说我估计中风了，所以特意请了假，赶紧来医院看看。“听完他的叙述，我认真的对他进行神经查体：患者神清语利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼震（-），右侧额纹消失，右眼不能闭合，眼球则向外上方转动并露出白色巩膜(Bell现象)，鼓腮试验（+），示齿试验 （+），抬眉试验（+），即右侧表情肌瘫痪。

味觉无减退，双耳听力正常，无听觉过敏，右耳部无皮疹。初步印象“周围性面神经炎”。并告知患者，可以选择门诊检查并治疗，但患者强烈要求住院，故收治入院。患者既往体健，否认糖尿病、高血压、高血脂等病史。

二、治疗过程

患者入院后查血常规、肝肾血糖血脂，凝血常规，心电图及心脏彩超均未见明显异常。入院查颅脑MRI扫描未见异常。青壮年男性，劳累、受寒后急性起病，典型右侧表情肌瘫痪的症状和体征，已排除急性脑血管病，与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于病变对侧下面部表情肌的运动障碍，额纹正常，额肌运动不受累。头颅MRI扫描检查可见病灶。

与本患者病情不符，不予考虑。故诊断“周围性面神经炎”。治疗上静点肌氨肽苷营养周围神经，丹参注射液活血通络、改善微循环；口服泼尼松片+ＶitB1+甲钴胺片等营养神经等药物；理疗配合穴位贴敷法敷于穴位，保留4-5小时；

治疗上于第7天配合针灸以祛风通络，疏调经筋，选取手足太阳经、手足阳明经穴为主，如：攒竹、鱼腰、四白、阳白、地仓透颊车、颧髎等局部取穴，疏调局部经气，温经散寒，合谷、昆仑等循经远取，通经活络。

三、患者治疗中的注意事项

1. 指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸肩训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等；

2. 在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。

3. 注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内测向外下侧轻轻擦拭。因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水。

4. 遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等。

四、治疗效果

经过中西医结合治疗15天后患者右侧额纹已大部显现，上额运动可，眼轻用力可以完全闭合，面部静止时基本对称，面部联动运动不重。参照H-B面神经功能评价分级系统评定疗效，患者面部静止时基本对称，有轻微的联动，上额运动可，眼轻用力可完全闭合，口轻微不对称，评估为显效。

五、医生感悟

青壮年男患，感冒后起病，病程近一月，病邪客于面颊肌肤，正气耗伤，经脉阻滞，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则肌肤失养。“邪之所凑，其气必虚”，故该病之本，实缘于素体虚弱或后天气血化生不足，营卫失调，经脉空虚，使病邪有可乘之隙，而因失治或久治不愈成后遗症者更是气血亏虚，缠绵难愈，尤应固本培元，鼓舞经气，方能促进气血运行，滋养面颊肌肉经筋，以愈僻。现代医学认为贝尔面瘫因风寒、病毒感染等原因引起局部神经血管水肿，出现髓鞘脱失，甚至轴突变性所致，并认为早期施行抗炎、消水肿、防止神经变性、及时修复神经损伤是治疗关键。该患者目前病程将近1月，处于恢复期，该阶段治疗应加强表情肌锻炼，西药治疗以营养神经为主，中医给予针刺强刺激，中药以活血化瘀、调气补血为主，尽早使病情得到最大程度的改善。

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