医改变成了向老百姓兜里掏钱，百姓就会说不

浙江新闻客户端评论员 董碧辉

本月初，重庆叫停了实行仅仅7天的新版医疗服务价格方案。这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改，因大幅度增加了部分患者经济负担，引起了部分市民上街抵制。

仅仅一周便告夭折。重庆医改倏忽而来，倏忽而去，就像一场淅淅沥沥的春雨，地未湿，雨已停。

有媒体今天发布的 道标题是——重庆医改涨价引发游行调查：从未开任何听证会。把重庆医改说成涨价当然是片面的，但是，在这样牵动民众切身利益的重大问题上，没有对相关环节进行缜密设计，没有充分与民意对接，缺失了民众利益的灵魂，才是重庆医改真正失败之由。

医改医改，绕不开价格问题。笔者注意到，重庆医改的主要内容是医疗服务项目价格调整，其目的是破除以药补医、充分调动医务人员积极性等。不能说这样的方向错误，但是在正确的方向上，步子迈得不协调，也容易扯到蛋。

至少，从表面上看来，重庆医改失败是因为医疗服务价格上涨以后，其他配套措施没有跟上，给病人的感受是，医改变成了单方面从他们口袋里掏钱。

一个明显的例子是，对大量需要透析来维持生命的尿毒症病人而言，新价格标准实施后，一般的病人每月的费用要增加1000元上，有医生不止一次听到患者的咒骂，“你们医院太贪婪了，要吃了我们吗？”

相比医生的专业技能和艰辛付出，医疗服务价格确实需要调整。真的执行得好，也确实有利于减轻患者负担。比如笔者就曾带孩子在省儿保看病，挂了一个150元的专家 ，后来只开了30多块钱的药，就把病看好了，这样的体验当然要比挂 费虽然只有10元，但药费开了好几百的医生要好得多。让医生凭专业的医疗技能吃饭，而不是靠开药吃饭，是公立医院改革应该坚持的正确方向。

但是一个好的医改方案一定得同时处理好医与患两者的关系，让医生和患者都满意。这一点，重庆显然没有做到。尤其是对那些低收入、高医疗负担的贫病家庭来说，一点涨价的星星之火，便能化成上街游行的燎原之势。

重庆显然忽视了一点，价格问题的关键不是医生的收入问题，而是患者的负担问题。

如何向患者提供优质的、负担得起的医疗服务？对于此，江湖上基本上有两大特色鲜明的派别。

一派是主张把医疗问题全面推向市场，寄希望于由市场竞争来解决价格问题。江苏宿迁是这一派的代表。

2000年，江苏宿迁以卖公立医院开始卫生改革。2003年，该市最大的公立医院宿迁市人民医院成为民营医院后，宿迁成为全国乃至全世界仅有的全是民营医疗机构的城市。理论上来说，宿迁医改属于完全市场化，完全竞争，500多万人口有500多家医院，看病不会再难和贵了吧？

但是缺乏了政府监管的竞争是恶性竞争和过度竞争。竞争最厉害的是抢医生，只要有好医生，就会有大量病人来医院，所以医生跳槽频繁。

最后导致的结果是什么？宿迁的医疗技术水平不断下降，病人去附近城市就医。不得已之下，宿迁宣布要重新建公立医院。实践已经证明：医疗改革不能完全市场化。

一派则是政府兜底，让财政完全替民众医疗买单。其代表是陕西神木县。2009年，神木因为实施 “全民免费医疗”政策而闻名全国。

这项政策的要点有两个，一是“全民”，凡是拥有神木户籍的居民，不分干部还是职工，市民还是农民，都能享受无差别的政策优惠。二是“免费”，县级医院住院费用400元以上、每年总额在30万元以下的，全部由财政资金予以 销。

神木县长郭宝成曾有一段名言：“中国任何一个县域，都可以推广、借鉴神木模式。钱在我看来不是问题，前提是要不要搞的问题。”

可钱真的还成为一个问题。神木县是一个只有42万人口的全国百强县，但一年的财政收入高达40多亿元。放眼全国，有多少神木这样光靠挖煤就能来钱的能源型城市呢？

来神木学习的地方医疗机构不在少数，但是，在全国2800多个县中，至今仍然没有一个能够复制“神木样本”。样本渐渐就成了孤本。

完全市场化不行，完全政府包揽也不行，向患者兜里掏钱更不行，从宿迁、神木到重庆，这些轰轰烈烈试点医改的城市给后来者留下什么样的教训？

如果没有找到医改的灵魂，那么所有的医改措施只能如陀螺一样滴溜溜乱转。

新医改自2009年启动以来，倏忽6年，取得了一些进步，但是在一些根本性问题上，仍然裹足不前。

民众需要全面持续的健康服务，医疗改革也需要破壁蹈冰、全面深化。

中央全面深化改革领导小组日前通过文件：《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出要破除公立医院逐利机制。

当公立医院没有了创收的冲动和需要，不再成为牟利的工具，当医生真正回归到治病救人的本职上来，才能真正体现公立医院的公益性。

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