结直肠癌肝转移围手术期肝功能和肝体积的多模式评估

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结直肠癌肝转移最新进展

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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息

结直肠癌肝转移围手术期肝功能和肝体积的多模式评估：

吲哚菁绿试验，99mTc mebrofenin肝胆核素显像及钆塞酸增强MRI

本期主讲人 刘铭 副主任医师

引言

研究结果

吲哚菁绿试验（ICG）是目前唯一的肝功能定量评估方式，采用第15分钟的ICG滞留率（ICT-R15）来量化评估肝功能。99mTc mebrofenin和钆塞酸都能被肝细胞摄取，因此99mTc mebrofenin肝胆闪烁显像、钆塞酸增强MRI也可以进行肝功能评估。本研究于术前、术后7天及术后28天分别进行此三种检查。

99mTc mebrofenin核素显像可以得出残余肝功能（FLR-F），或标准残余肝功能（sFLR-F），并可以计算肝功能动态增长率（KGR-F）。对钆塞酸增强MRI，在给药后20min的肝胆期提取左肝（2处）、右竖脊肌和脾共4个区域的信 强度（SI），计算LMR，LSR和HUI三个参数。同时使用软件计算残余肝体积（FLR-V）及标准残余肝体积（sFLR-V），并进一步计算肝体积动态增长率（KGR-V）。

本研究为单中心、前瞻性研究，入组患者均为可切除结直肠癌肝转移，接受术前化疗，行右半肝切除手术。共入组10例患者，中位接受6周期化疗，化疗后4周手术。7例患者存在化疗后肝纤维化，8例患者存在化疗后肝损伤（肝窦阻塞综合征）。

结果表明，患者右半肝切除后，7天内残余肝体积和肝功能均快速增长，之后增速明显下降（31vs10,10vs9）。肝体积中位增长79%（37-134），肝功能中位增长92%（13-152），肝功能增长与体积增长的幅度具有一致性（31vs10，10vs9）。LMR与ICG相关性较好(r=-0.66)，LSR与sFLR-V相关性较好（r=-0.71）。术前HUI和LMR与术后残余肝功能和体积的增长相关性较好。

讨论

既往研究认为，大范围肝切除术后，残余肝脏体积的增长和肝功能的恢复是不一致的，例如PVE后肝功能增长快于肝体积增长，而ALPPS则相反，肝体积增长快于肝功能的增长。而本研究中，患者术前术后均接受钆塞酸增强MRI检查，发现LMR值在术前术后并没有变化，说明术后增加的肝体积具有跟术前肝脏相同的肝功能，因此肝体积的增加并不仅仅是残余肝脏的肿胀造成的，因为对于肿胀的肝脏，单位体积对应的肝功能应该差于正常肝脏单位体积的肝功能，对应的术后LMR值也应该低于术前。

另外，该研究发现，三种肝功能评估方式具有较好的一致性。一方面，术前LMR与ICG具有相关性，与术后肝脏增长（KGR-V）也强相关；另外，LSR与核素显像得出的SFLR-F也具有相关性。LMR与LSR均是基于钆塞酸MRI得出的参数，而MRI图像也可以直接进行肝体积计算，同时，MRI检测没有辐射。综合多方面因素，钆塞酸增强MRI是CRLM患者最优选的检查方式，兼具诊断、体积计算、功能评估及术后肝体积增长预测等多方面作用。

END

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