区医疗服务值不值得被信任

关键字： 区养老； 区医疗；服务优化

我国的 会养老服务体系主要由居家养老、 区养老和机构养老等三部分有机组成。 区养老服务可以不改变老年人的生活环境,在排除子女后顾之忧的同时,维护老年人与其子女双方的自尊心，符合我国的传统文化观念和现实考虑。

一、概念界定

城市 区医疗服务主要是指 区医疗服务中心提供病人在转诊到医院或者专科前的一些治疗。 区医疗服务具有公益性、基础性、公平性、连续性特点。

“ 区医疗服务的提供方式有家庭服务、 区机构内服务、公共场所服务以及协调性的服务四种。家庭服务主要是指 区医疗服务机构的工作人员，上门到各个家庭提供基本的医疗服务； 区机构内服务是指人们到 区医疗服务机构就医， 区医疗服务人员为之提供一系列的医疗服务；公共场所服务是指 区医疗服务的工作人员到各个 区、学校等一些公共场所开展健康教育活动，传授人们健康教育知识；协调性服务主要是针对一些疑难杂病，需要请专家坐诊。”。

二、泉州市城市 区医疗服务存在的问题

1. 区医疗机构建立的数量不够

根据国务院发布的《关于发展城市 区卫生服务的指导意见》中的条文：“政府原则上按照 3-10 万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所 区医疗服务中心”的规定，泉州市市区内应该建立 区医疗服务中心86个(泉州市2016年人口超850万），但是目前官 公布的已经建立的 区医疗服务机构仅有39个。

2. 工作人员配备不足。

这一点可以体现在两个方面，首先是工作人员总数量不充足。从对泉州市 区医疗机构的调查实例来看，很多 区医疗机构的在编人员低于核准编制数。如泉州市东海街道 区服务中心，核准编制是54人，减去5%的管理人员，卫技人员应在编52人，而其实际在编人数是40人，卫技人员33人。第二是工作人员相关岗位工作人员数量不足。卫生部、中医药局2006年6月印发《城市 区卫生服务中心、站基本标准》。在人员方面，要求“每个 区卫生服务中心至少配备6名从事全科医学专业工作的执业医师、9名注册护士。在医师中，至少有1名副高级以上任职资格的临床类别执业医师、1名中级以上任职资格的中医类别执业医师、1名公共卫生类别执业医师。在护士方面，至少有1名中级以上任职资格的注册护士，每名执业医师至少配备1名注册护士。”在上述三十几个 区服务中心中，鲤城区J街道 区服务中心地处鲤城区繁华街道，辖九个 区，服务7.5万人口，算大型 区服务中心，但其配备中有高级职称医师4人、中级职称医师10人，全科医生1人，而且执业医师没有配备注册护士。大型 区服务中心尚且如此，其他小型 区机构可见一斑。

3. 区医疗服务人员的服务质量不高。

主要体现为工作人员学历水平不高以及后续教育的缺失。石狮市H街道 区服务中心的Q女士指出，当前 区医疗发展最大的问题是医师技术问题，这不仅仅是指其学历程度，还包括继续教育培训和带教。各 区医疗服务中心的继续教育机会很少，主要形式就是到上级医院参加培训会和 区自身的培训。到上级医院参加培训经常流于形式，去了只是做一些皮毛工作，学不到技能；而相对比较有效的院内专家培训则因为经费得原因开展的比较少。在医院的培训中，有一个很重要的方式就是带教，新来的医护人员要跟着经验丰富的医护人员学习，但 区带教氛围不足，效果不理想。

4.服务中心管理存在问题。

主要体现为设备的管理、病床设置不合理和开药规范问题。 区医疗机构因为职能定位不清楚，为了招揽病人，花费大量资金购入大型检查设备。病床大部分时间满足不了临床需求。开药时无处方开药、医药价格高、医保无法使用无法 销等。

5. 会公信度不高。

区以服务中心在2016年总诊疗人次仅占2016年诊疗人次的20%。很多市民都认为 区医疗机构仅仅是片区内的卫生所，他们默认，其医务人员与大医院相比，有着较低的素质、较低的水平，却有着同样的甚至是更高的价格，是一种地域性小医院。这种情况的产生除了 区医疗机构本身功能和服务质量的问题，还有一部分因素是因为宣传力度和市民认知程度不够，其中包括对在分级诊疗背景下，各级医疗机构的不同定位的认知；对 区医疗服务中心的真实情况的认知。

三．泉州市城市 区医疗服务问题成因分析

1. 筹资与补偿机制不健全

第一，政府在这方面的投资已经逐渐变多，但是远不能满足 区医疗机构庞大的机构开支和日常开支。这就使得这些 区医疗机构必须通过自己的医疗服务自负盈亏，这就使得盈利成为目的，使其有可能产生诱导医疗、过度医疗的现象。第二，自身资源条件不足，没有办法引资。像 区医疗这种大型公益性机构，投资量大、回收周期较长，很难吸引投资。

2. 相关政策不完善

公益性非营利机构的发展很大程度依赖于政府的扶持和推动，从上文我们对泉州市 区医疗机构现状的分析中可以看到，机构的发展很大程度受到政府政策的制约。主要表现为人才的培养、双向转诊制度和 区首诊制度的建立、药品价格宏观调控和药价倾斜等政策不完善。

3.监督管理体系不健全

从实际情况来看，政府部门对 区医疗服务机构的监管主要体现在它的注册登记、最后注销、主要服务内容完善监管等方面，缺少对日常服务质量的监管；而且由于其本身监管系统的不完善，对其监管也缺乏系统性、连续性。对其监管信息的发布也存在明显的对外保密性。

市民是医疗服务的最主要接受者，他们应该是最有发言权和真实情况了解者。大多数市民对这个新兴机构了解不多，对其应有的服务形态也知之甚少，因此难以发挥有效的民间监管职能。

4. 绩效考核体系不健全

对于所有的有公益性的 会组织和行业而言，都需要面临的问题就是它的存在发展问题，它需要有人不断地推动，也需要内部人员努力而有效率的工作。 区医疗服务中心工作人员没有职业成就感、薪资低、 会地位低等都会影响他们的工作积极性和服务态度。

5. 相关技术不完善，配套设施不足

分级诊疗和医疗改革是目前医疗发展的大背景，在分级诊疗中有很重要的一部分就是病历资料的登记共享。但是资料登记的手续长达十余份，而且是人工操作登记。

6.自身的服务和管理存在问题

对于 区医疗服务中心，除本应该具备的医疗水平之外，最应该具备的优势就是亲民性、便民性。而且从上面开展健康教育的形式及效果来看，最好的宣传来自入户服务和口碑，而目前的家庭服务虽然有所进步但是开展的还不是很全面，家庭病床还没有设立。

四、泉州市城市 区医疗服务的优化

1.优化 区医疗服务中心的筹资机制，实现自主引资

设备的引进、人员素质的提高、全科医生的引进、 会公信力的提高都或多或少需要经济的支持。因此要依靠政府的财力形成以政府为主导的覆盖整个 区和低成本运作的 区医疗服务系统，但是这种系统地建立往往需要很长的时间，因此 区也要发展自己的优势，打造自己的知名度和独特优势招商引资。

2.全面加强专业人员队伍建设

自2009年1月起，泉州市卫生与计生委员会共发布10个专门文件（对外公布的）来促进泉州市医疗机构医生的培养和引进制度，因此， 区医疗服务中心的人员建设应该做到：

1）按照文件来落实，对进院医生、护士的学历进行限制，提高进入门槛；促进医疗机构科研水平和医疗水平的提高。

2）加强对 区内工作人员的绩效考核，增强其工作积极性。如果想要提高业务水平，就要既保障原本的保健因素，又给予激励因素的激励，其中最重要的手段就是绩效管理，多劳多得。但是其评定应该由病人和 区医疗机构外的人来评定。同时，还应当建立相应的内部监督机制，通过彼此之间的监督，实现内部激励。

3）要积极主动与大医院展开交流合作，加强职业培训，提高本院卫技人员的医疗水平；同时也开积极展开院内专家自主培训，完善带教制度。

3. 建立完善科学系统的诊疗机制

1）完善 区首诊制度、双向转诊制度。 区医疗服务中心要积极与相关医院建立双向转诊制度合作，完善 区医疗服务中心的双向转诊渠道，使得病人不仅能够“往上走”还可以根据需要“往下移”。

2）建立高效的诊疗处理平台，实现数字化管理

分级诊疗中重要的一个板块就是病历的共享，只有病历有效共用，分级诊疗才有高效性和实现的可能性，双向诊疗也才能避免昂贵而不必要的重复检查费用。互联 +医疗可以有如下三种实现形式：直接在医生的诊疗页面建立病历库发送链接，通过连接直接将病历数据直接发送到云平台，通过大数据和信息挖掘，实现病历的实时存储和传送共享。设计医疗APP，实现病人和医生实时登记和查询的功能。医疗的 格化管理，每个医生手持移动端，诊治的具体情况直接以图文形式直接上 ，避免人工时间的浪费和工作过程中的资料丢失。

4. 形成独特优势，增强竞争力

区医疗服务中心在日常工作中应该注意：在内容中注重家庭服务。H 区医疗健康教育医生也曾说，在各种宣传形式中，入户宣传、上门服务最为有效，最能体现 区医疗服务的特色，让居民切身体会到 区医疗服务中心的优势。因此， 区医疗服务中心应当注意家庭服务开展的数量和质量，切实让优质服务走进 区家庭。也要在服务中发展人情。

参考文献

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