虽然儿童的诊断标准与成人相同，但在精神病特征的临床表现上仍存在一些关键的区别。
1、精神分裂症在18岁以下儿童中有多普遍?
全世界范围内的早发性精神分裂症患病率，即18岁之前出现症状的，估计约占人口的0.5%，而儿童发病或非常早的精神分裂症始于13岁之前。据估计，美国的儿童精神分裂症患病率估计为0.04%。
2、有哪个年龄的孩子会因为太小而不能被诊断为精神分裂症?我们对精神分裂症的早期诊断了解多少?它要多久才能被诊断出来？
尽管目前对诊断为精神分裂症的年龄没有明确界定，但我们必须记住，13岁之前开始的儿童精神分裂症是极其罕见的。
当儿童被怀疑患有精神分裂症时，临床评估应包括全面的个人、药物、心理 会和家族史，以及身体检查、神经系统检查、实验室评估和来自家庭和学校的辅助信息。
在诊断方面，DSM-5对儿童和青少年精神分裂症的诊断标准与成人的诊断标准相同。包括在一个月内出现明显的阳性和阴性症状：如妄想或幻觉、言语紊乱、紧张行为等阳性症状以及缺乏动力和 交能力等阴性症状。1个或多个主要区域的功能障碍，并持续出现至少6个月，以及排除其他精神或医学诊断。
虽然儿童的诊断标准与成人相同，但在临床表现上有一些关键的区别:
3、哪些疾病最容易与精神分裂样行为混淆？
还有许多其他的疾病可以与精神分裂样行为混淆。
最常见的是创伤后应激障碍（PTSD）。创伤后应激障碍的症状包括闪回，某些患者可能将其描述为幻听。过度警觉和闪回经常被误解为妄想症和幻觉。但是，你会注意到PTSD思维混乱的情况减少，通常症状是在创伤事件后开始出现的。
另一个是自闭症谱系障碍。将自闭症谱系障碍误诊为精神病也很常见。一些常见的特征，如 交障碍，可能会被误解为精神病的阴性症状。在自闭症中看到的语言刻板会与言语混乱相混淆。
一些患者可能有自闭症谱系障碍和精神分裂症的共病诊断。在这些情况下，你会看到一个新的发作性幻觉持续超过1个月。错乱或妄想的思维将与基线明显不同。我们通常注意到，共病症的诊断会有一个显著的 会和综合功能的恶化。
分裂性情感障碍是一个很难区分的疾病，因为精神病综合症会随着儿童的成长而继续发展。一个彻底的纵向症状评估将有助于区分。
伴有精神病特征的重度抑郁症或伴有精神病的双相情感障碍也应慎重考虑。通常在具有精神病特征的抑郁症中，当抑郁症明显恶化时，通常会出现精神病。内疚在抑郁性精神病中占主导地位。对于具有精神病特征的双相情感障碍，通常在严重的情绪发作时看到精神病症状。
另一个非常重要的方面是，对于6岁之前的幼儿来说，焦虑本身可能会产生幻觉。许多有焦虑症状的孩子说，“有人叫我的名字”，他们还可能 告视觉幻觉，比如“妈妈，我每天晚上都看到一个影子经过”。这些孩子大多是健康的，没有精神病。
焦虑相关的视觉幻觉在学龄前儿童中很常见。通常，你会注意到会有一个刺激性事件，比如看恐怖电影或电子游戏，从而引发这种反应。而在早发性精神分裂症中，你会注意到认知功能、注意力和记忆力的下降，并且存在精神病的阴性症状。
有时，药物诱发的精神疾病可能与原发性精神病非常相似。尿液毒理学检查非常重要。同样重要的是要记住，许多较新的娱乐性药物可能在目前的筛查中检测不到；因此，详尽的病史记录将有助于我们区分这两者。
如果发生谵妄，寻找症状的增减或物质摄入或任何其他代谢异常的证据，因为这些通常见于谵妄而不是精神病。
其他的医学状况也可能与精神病症状类似。这些包括:
4、儿童精神分裂症的常见治疗方法有哪些?
我们可以将其分成两个部分。
前驱期的治疗。在这一阶段，药物治疗的目的是延迟或停止高危儿童或有前驱症状的儿童的精神病进展，如行为紊乱，偏执或怀疑，或任何低于诊断标准的不寻常的思想内容。
几种药物已经进行了临床试验。Omega-3脂肪酸的试验结果好坏参半。但是，尽管临床试验结果混杂，但考虑到Omega-3脂肪酸的积极潜在影响和有限的不利影响，因此使其成为一个不错的选择。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药在两项自然研究中被证明是有益的，但尚未在临床试验中进行测试。推荐将SSRIs和Omega-3脂肪酸一起使用属于2级建议。
临床试验尚未发现抗精神病药物在延缓或防止精神病进展方面有效。
青少年精神分裂症的治疗。抗精神病药物是确诊的精神分裂症的一线治疗。几项随机试验表明，抗精神病药物可以减轻精神分裂症的阳性症状，如幻觉和妄想。抗精神病药物可将精神分裂症患者中约70%的症状消除或减轻到可耐受的水平。
精神分裂症的阴性症状，如情绪表达减少或缺乏动力，则比较难治疗。
我们一般遵循美国FDA的临床指南，这些指南是根据试验患者的年龄制定的。这些药物有阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、氯氮平，以及第一代药物氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。目前的建议是从第二代抗精神病药物开始，其镇静作用较低，代谢综合征问题较少。
因此，临床医生可以根据患者年龄和药物不良反应情况，从上述药物中选择一种。
5、抗精神病药物治疗的心脏代谢风险或其他风险是否大于临床收益?
抗精神病药物的不良反应差异很大。与成年人相比，儿童和青少年在使用抗精神病药物时面临许多不良反应的高风险。
与第二代抗精神病药物相关的常见副作用包括体重增加和相关的代谢效应、镇静、抗胆碱能症状、催乳素水平升高和锥体外系症状、心脏影响和性功能障碍。
这些药物中有许多都能增加食欲并改变代谢控制。那些先前患有肥胖症、糖尿病或胆固醇升高等疾病的儿童更容易受到这些不利影响。氯氮平和奥氮平的风险明显高于其他抗精神病药物，而鲁拉西酮和阿立哌唑的风险最低。
临床医生应该对服用任何抗精神病药物的患者的体重、腰围、血压、空腹血糖和血脂状况进行常规的短期和长期监测。对于担心体重增加的患者，我们倾向于给他们开鲁拉西酮。
迟发性运动障碍的特征是口腔、舌头、面部、四肢或躯干的不自主运动(包括咂嘴、舌头和下巴的运动，以及面部鬼脸)。最初症状通常较轻；然而，它们也会发展，变成毁容或致残。迟发性运动障碍的风险随着年龄、药物暴露时间和锥体外系症状(EPS)的发展而增加。
但是，与成人和老年人相比，迟发性运动障碍在青年中较少见，分别为6.8%和0.4%。
第一代抗精神病药物治疗儿童迟发性运动障碍的风险最大，而第二代抗精神病药物的风险最小或没有。氯氮平尚未显示引起迟发性运动障碍的风险。服用这些药物的患者至少应每年定期评估迟发性运动障碍。老年人应每6个月进行一次评估。
在所有患者中，恶心和镇静是抗精神病药物治疗的常见副作用，但随着时间的推移，它们往往会缓解，因此不应被视为终止治疗的理由。正如之前提到的，尽管没有一种抗精神病药比其他的更好，但对于严重失眠的患者，我们倾向于使用喹硫平。
临床医生应该定期评估易感人群的跌倒风险，因为许多这些药物会导致镇静和体位性低血压。抗胆碱能作用，如便秘，口干，视力模糊，尿潴留是相当常见的。在氯氮平的患者中，常见的是流涎，而不是口干。
锥体外系不良反应。第二代抗精神病药物降低了EPS的静坐不能、僵硬、运动迟缓、吞咽困难、震颤和急性肌张力障碍的发生率。在第二代抗精神病药物中，利培酮的风险最高，特别是当剂量大于4毫克/天时；阿立哌唑、阿塞那平和鲁拉西酮也会增加患病风险。喹硫平和氯氮平是EPS高危患者的首选药物。使用第二代药物的患者应在基线和增加剂量期间每周询问患者的躁动不安、动作迟缓、颤抖和僵直的情况。
男性和女性都可能出现催乳素升高。因此，患者可能会出现男性乳房发育、催乳症、月经紊乱、性功能障碍和不育症。利培酮和帕利哌酮与催乳素升高密切相关。奥氮平和阿立哌唑、氯氮平和喹硫平的催乳素水平变化不大或几乎没有变化。
服用利培酮和帕利哌酮的患者应在每次就诊时询问性功能变化和异常泌乳情况，持续12周，此后每年随访一次。
性功能障碍的不良影响，在服用利培酮的患者中似乎最高，而服用阿立哌唑的患者中最少。鼓励临床医生在开始时询问性功能状况，之后至少每年询问一次。
许多药物都可能导致QT延长。在抗精神病药物治疗期间，校正后的QT间期大于500或QT间期增加60或更多，表明存在显著风险。齐拉西酮似乎有更大的QT延长的风险。奥氮平和利培酮与轻度QT延长有关，但两者在这个问题上都没有特别的谨慎。鲁拉西酮和阿立哌唑引起心律失常的可能性最小。
对于无心脏危险因素的患者，通常不需要进行常规心电图监测。很少有使用喹硫平、利培酮和齐拉西酮的心肌炎和心肌病病例 道。
体位性低血压常在氯氮平、喹硫平、伊潘立酮和帕利哌酮的治疗下观察到。奥氮平，利培酮，齐拉西酮的情况就不那么明显了。阿立哌唑很少发生。症状通常是良性的且具有自限性，但在某些情况下，可能需要减慢剂量滴定速度。癫痫发作与几种第二代抗精神病药物有关，并存在剂量依赖性。氯氮平在第二代抗精神病药物中风险最高。
一些不太常见的副作用包括抗精神病药物恶性综合征、心肌病和白内障。在儿童中使用抗精神病药物时，应始终非常谨慎，小剂量服用并缓慢滴定。
6、是否需要考虑家庭或遗传因素?还有创伤、性虐待或家庭暴力?这些因素对儿童发展成早发性精神病有影响吗?
就诱发因素而言，遗传易感性、环境因素、产科并发症、创伤、 交逆境和药物使用都可能导致原发性精神病的风险。研究表明，药物使用障碍和同时发生的精神病症状发展为原发性精神病障碍的风险增加。
大麻尤其有可能引起精神病症状，尽管相关研究有限，但证据在不断增加。
精神分裂症患者的出生队列研究 告了出生并发症期间的缺氧与早发性精神分裂症之间的联系，但与成年性精神分裂症无关。在一项精神分裂症谱系障碍的研究中发现，17%的早发精神病存在早产。
两项大型系统研究表明，30%-50%的儿童精神分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育障碍的共病诊断。但是，与成年期精神分裂症患者相比，早发性精神分裂症患者往往在注意力、学习和 交方面表现出更大的病前缺陷。
一项荟萃分析 告了强有力的证据，尽管PTSD中也可能存在精神病症状，但童年逆境与成人精神病风险的增加有关。对双胞胎的研究表明，童年精神分裂症可能有很大的遗传成分。许多精神疾病在精神分裂症儿童的一级亲属中出现的频率更高。
例如，一级亲属的双相情感障碍患病率为6%，而在普通人群中为2.4%。精神分裂症谱系障碍也是如此：一级亲属比例为10%，普通人群为3.5%。焦虑症患病率在一级亲属中为15%，而在普通人群中为7.3%。
7、现在谈论长效注射性抗精神病药物(LAI)治疗是否为时过早?
就长效注射抗精神病药物而言，尚未在年幼儿童中得到充分的研究来推荐使用。
8、从孩子的角度来看，我们如何建立每天口服药物的习惯?当患者突然停止治疗时，会发生什么?
为了获得更好的疗效，我强烈建议采用多模式疗法而不是单纯的药物疗法。首先，心理教育是关键，最好在治疗早期提供，向儿童及其父母或监护人提供有关疾病、药物和其他干预措施的信息。整合家庭成员并教育他们更好地支持患儿是非常有用的。
根据病人的临床表现我们的治疗方法也有一些变化。
1. 家庭干预。对于最近有精神病发作并与家庭成员有明显持续接触的精神分裂症患者，我们建议患者和家庭成员接受至少6到9个月的家庭干预。
在家庭干预期间，患者家属将接受有关精神分裂症自然过程治疗的教育。它还涉及纠正错误的观念，即缺乏教养是导致精神分裂症的原因。许多父母都不知道自己到底做错了什么，才导致了这种疾病，他们需要帮助，需要从内疚和责备转变为接受和支持。
很多时候，家庭成员可能会把精神分裂症的阴性症状，如缺乏动力和 交性，视为懒惰。此外，临床医生应该教导早期预警信 ，并解释坚持服药的重要性。
2. 如果患者曾多次复发精神分裂症，并且生活在一个压力特别大的家庭环境中，则可以开发出一种更深入的解决问题的家庭疗法。
在这些情况下，我们识别和纠正过度敌对和批评的父母-病人的互动。有时，家庭压力可以通过寻找外部康复活动或为患者提供就业支持来减轻。
3.对于那些尽管接受了充分的抗精神病药物治疗，但仍有持续妄想或幻觉的患者，我们建议使用认知行为疗法进行辅助治疗，而不是单独使用药物(1B级)。
目的是减少妄想和幻觉或主观痛苦的强度。它还能帮助人们更主动地减少复发的风险。它主要涉及探索症状的主观本质，温和地挑战潜在的假设和产生替代的解释。许多患者强烈抵制重新评估妄想信念，但可以减轻相关的痛苦。研究表明，CBT对慢性精神分裂症是有效的。
4. 对于精神分裂症儿童，他们缺乏日常活动所需的技能，我们通常推荐与抗精神病药物一起使用 交技能训练。
交技能培训一般每周进行几次。有缺陷的儿童，如注意力和工作记忆问题，应该接受适合年龄的职业技能培训。这可能包括就业安置和支持方面的帮助。对于那些因疾病而在典型学校环境中难以理解课程的儿童，治疗学校也是一种选择。
交技能训练是必要的，因为精神分裂症的阴性症状，如缺乏动力和 交能力，对药物没有良好的反应。这项培训的最终目标是为 区活动提供技能并改善其功能。
5. 对于患有持续性认知下降的精神分裂症儿童，比如注意力难以集中或记忆困难，建议在服用抗精神病药物的同时进行认知治疗。
患者被要求做简单的信息处理任务，一旦达到一定的阈值，他们就会开始做稍微复杂一点的任务。PositScience是一个独立的计算机软件程序，在门诊提供认知矫正。研究表明，这种方法会产生总体上积极的效果。
9、对于关心精神分裂症治疗的临床医生，有什么建议?
据粗略估计，13%-23%的人在其一生中的某个阶段会经历精神病症状。大多数临床医生会遇到精神病患者，因此了解如何识别精神病症状并作出适当的初步评估和管理决定将大有裨益。
及时诊断精神分裂症和积极的治疗，对于发育迟缓和学习障碍是必要的。反复或长期的精神病发作对患者的神经心理和脑结构都有负面影响。一些证据还表明，长时间未治疗的精神病也可能导致对常规治疗的抵抗力增加。
话虽如此，在治疗精神分裂症时，我鼓励乐观主义，反对虚无主义。精神分裂症不一定会逐步恶化。大多数患者对综合治疗反应良好，20%有望完全康复。我们可以为患者提供很多服务，了解我们目前的治疗选择是很有价值的。
声明：本站部分文章及图片源自用户投稿，如本站任何资料有侵权请您尽早请联系jinwei@zod.com.cn进行处理,非常感谢！