卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶
血液自肛门排出称为便血。临床上引起便血的疾病很多，由于疾病不同，引发便血的量多少不等，有的便全血，有的和粪便相混。出血部位的高低，出血量的多少和血液在肠内停留时间长短的不同，血便的颜色可呈鲜红、酱红或暗红色，有的呈黑色或柏油样。便血可为消化道多种疾病引起，国内14所医院2077例下消化道出血病因分析显示，肿瘤1110例（占53.44%），占首位；息肉452例（占21.76%），占第二位；炎症性肠病295例（占14.20%）为便血的第三位。消化道肿瘤引起便血者临床上较常见，尤其是下消化道的肿瘤更常见。
一、发病原因
肿瘤引发的便血，除了胃癌引起的消化道出血可有黑便外，大部分为下消化道肿瘤引发的便血，常见的有：直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵入直肠引起；结肠肿瘤—左结肠癌、右结肠癌、横结肠癌；小肠肿瘤—腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、类癌瘤等。
便血在祖国医学中见于“脏毒便血”、“肠覃”、“徵瘕”、“膨胀”、“锁肛痔”等疾病的论述中。临床分为：湿热蕴结、热毒壅滞，脾虚湿聚，脾肾二虚，脾肾虚寒。
二、临床表现
胃癌伴发上消化道出血除呕血外，便血主要是黑粪或柏油样粪。直肠癌引发的便血多为鲜红色，排便后有时可有鲜血滴出，大便变细。结肠癌的便血，常反复发作，持续时间较长，伴有腹痛。
恶性肿瘤伴发便血者一般状况较差，病人多呈慢性进行性衰竭状态，可有头昏、心慌、恶心、乏力等症状。便血量较大者，便血后24小时内常可出现低热。
祖国医学将便血分为：
1．湿热蕴结：大便浓血，里急后重，肛门灼热。
2．热毒壅滞：便血紫暗，肛内刺痛。
3．脾虚湿聚：大便粘液伴脓血，臭秽异常。
4．脾肾二虚：大便带脓血，挣努难解，里急后重。
5．脾胃虚寒：便血紫暗，脘腹隐痛。
三、中西医处理
肿瘤引起的便血，尤其是量大者，需要及时处理。
（一）止血：对于便血量大者，及时应用止血药物，如凝血酶、加压素、云南白药等中西医药物配合，增加止血效果。内镜下止血对于下消化道肿瘤引发的出血，局部喷洒5%的孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物，有时也能受到一定的效果。
（二）补充血容量：对于大量便血，血红蛋白过低或收缩压低于90mmHg，有休克症状时，应给以输全血，必要时补充液体。
（三）肿瘤的治疗：肿瘤引起的便血，单纯止血、输血或补液，往往难以收到理想的效果。对引发便血的肿瘤的治疗是根本的治疗，便血肿瘤的手术和其他有效治疗，常使便血停止或明显减少。
（四）中医药治疗
1．湿热蕴结：腹部阵痛，大便浓血，里急后重，肛门灼热，身热不扬或发热缠绵，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿 宽肠散结
方药：白头翁汤加减。方中白头翁、黄柏、黄连清热化湿；秦皮清肠通络，加厚朴、苍术、赤芍、败酱草苡仁宽肠散结。痛引两胁，加柴胡、郁金疏肝理气；便血多者加地榆炭、炒荆芥、三七凉血止血。
2．热毒壅滞：大便带血，次数增多，形状扁平，伴腹痛、腹部胀满，里急后重，饮食减少，体重减轻，全身乏力，苔黄腻，脉弦细数。
治法：清热解毒，活血消肿
方药：仙方活命饮加减。方中天花粉清热解毒，白芷、贝母、防风化痰散结，炮山甲、皂角刺、当归、赤芍、乳香、没药化瘀软坚；甘草调和。腹胀满痛明显者，加枳实、槟榔行气导滞止痛；纳差乏力者加黄芪、当归益气补血。
3．脾虚湿聚：大便粘液伴脓血，臭秽异常，胸闷不舒，胃纳欠佳，腹部胀满疼痛，苔白腻，脉细涩或细濡。
治法：健脾化湿，消肿解毒
方药：胃苓汤合五味消毒饮加减。方中苍术、白术、厚朴健脾燥湿，桂枝、茯苓温化寒湿，陈皮理气散满。合金银花、野菊花、蒲公英、地丁等清热解毒之品。湿热明显可用芍药汤加减。
4．脾肾二虚:湿毒泛滥：便带脓血，里急后重，便难挣努，腹痛下坠，肛门灼热，腰痠膝软，全身乏力，形体赢瘦，舌质暗，苔白腻，脉细数无力。
治法：健脾补肾，解毒化湿
方药：薏苡附子败酱散合白头翁汤加减。下坠频繁加葛根、升麻、桔梗、黄芪、芥穗；出血量多加血余炭、阿胶、仙鹤草、三七、乌贼骨；里急后重加黄连、木香、槟榔。
5．脾胃虚寒：便血紫暗或黑色，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，怯寒肢冷，纳差便溏，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治法：温阳健脾，养胃止血。
方药：黄土汤加减。方中伏龙肝温中止痛，附子、白术、甘草温阳补气，生地、阿胶、黄芩滋阴养血止血。便血量多黯红者，加炒艾叶、地榆炭止血；若脾虚明显者，大便泻下无度，甚至脱肛，可用补中益气汤加减。
注：文章转自黄金昶主任医师的新浪博客，原文内容有删改。因个体差异 方法因人而异 文章仅为参考 具体诊疗请在医生指导下进行
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