一药 一方 一论 一案之四四

川椒的功效作用

【性味归经】辛、温。有小毒。入脾、胃、肾经。

【功效】温中，止痛，杀虫。

【功效特点】本品辛辣而温，善散阴冷之气，为健胃及解毒驱虫药，内服外用皆可。

【功效作用】

1.散寒燥湿： ①用于胃腹冷痛、呕吐不能食，可与干姜、党参等同用，如大建中汤。②用于久寒腹痛腹泻冷沫者，可与附子、干r姜同用。③用于胃脘寒痛、脊背凉痛，可与附子、半夏同用。

2.除湿杀虫： ①用于蛔虫引起的上腹疼痛，即胆道蛔虫，可与乌梅、黄连等同用，如乌梅汤。②用于疥疮、皮肤瘙痒起水疱丘疹，用本品内服或外洗均可，可疏风止痒、祛湿杀虫；③治阴囊湿疹、阴囊潮湿瘙痒，可内服外洗。④用于脚气属寒湿者，以本品内服外用均可，有除湿散寒、活血通络之效。

3.蠲痹止痛： ①用于风湿及类风湿性关节炎，属于寒湿性者，多与其他化湿温经散寒药同用。②用于风寒牙痛呈抽搐样痛，受冷则甚者，可以本品煎汤漱口，或少许内服。

【鉴别应用】花椒辛热燥散，入脾以散寒燥湿，可用治寒湿伤中，症见脘腹冷痛，饮食不消，吐泻冷痛等，又能散肺部寒邪，补命门之火，治肺寒咳嗽或命门火衰、肾气上逆之痰喘。椒目苦寒，为花椒之种子，长于行水消肿，用于水肿喘满之实证。

【配伍应用】

1.配苍术：花椒又名川椒、蜀椒，善散阴寒，温中止痛，暖脾止泻；苍术长于外祛风湿，内燥脾湿，以燥湿运脾为主。二药配用，温中燥湿，使寒湿去、脾胃健运，则泻可止，主治湿盛久泻、食欲不佳、妇女下焦虚寒、寒湿带下。

2.配乌梅：乌梅驱虫止痛，其味极酸，虫积得酸则止、得辛则伏，故配花椒之极辛以驱虫；内脏虚寒，蛔虫不安，上入膈中，因而出现腹痛，川椒辛热温中散寒，治脏寒虫痛、疝痛有效，乌梅酸涩收敛、固肠止泻，炒炭又可止血，川椒则暖脾止泻，二药配用，一涩一温，能涩肠止久泻，治脾虚久泻、久痢、便血、大肠滑泄不止。

3.配干姜：川椒味辛，性大热，入脾胃肺肾诸经，功可温脾胃，补命门，散阴寒，驱蛔虫，止疼痛；干姜味辛，性热，入肺脾胃经，既能温中祛寒，治感寒之腹痛及腹泻，还能燥湿痰，通心肺之阳，治疗胸满及胸痛。二者相伍，同气相求，降而不升，散而不收，共收温中、祛寒、杀虫、止痛之效，主治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近诸证，治疗胸痹证疼痛较甚者及中焦虚寒所致的腹痛、腹胀、腹泻和呕吐等证。

【应用注意事项】阴虚火旺忌用。孕妇慎用。

【用法用量】内服：3～6克，入煎剂，或入丸散。外用：研末调敷，或煎水熏洗。

【原文】

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

【组成与用法】

防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。

【功效】利水通便，前后分消。

己椒苈黄丸方

【方剂组成】防己、椒目、葶苈子（熬）、大黄各9克

【用法】四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。渴者加芒硝6克。

【方解】三药均属驱饮逐水之品，伍以大黄，故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

注解：水充于里则腹胀满，水停不化则口舌干燥，宜以己椒苈黄丸主之。

按：二便不利的腹水证，有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬变腹水得捷效。

【辨证要点】腹满、肠鸣、便干者。

【验案】王某，男性，45岁，病历 3343，1978年4月27日初诊。痢疾后腹胀，腹水、下肢浮肿，诊断为肝硬变已二个月。近症：腹胀纳差，右胁胀痛，头晕恶心，口苦咽干，低热乏力。苔黄，舌红，脉弦数。GPT>600单位，TTT17单位，TFT++，蛋白电泳Alb46.4%，γ26.7％。证属肝郁水停，治以舒肝利水，与己椒苈黄丸合大柴胡汤加减：

木防己10克，葶苈子10克，川椒目10克，大黄6克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚

结果：服药第二天，大便一日两次，小便增多，第三天下肢浮肿明显减轻，腹胀减，纳增。一周后腹水已不明显，据证加减，去利水药，加丹参、茵陈、当归等养肝和血药，12月29日检查：GPT正常。TFT、TTT皆正常，蛋白电泳Alb65%，γ15%，自觉无不适。

输卵管积水

初诊： 2006年2月7日。卢某，27岁，婚后未避孕未受孕2年，月经周期30～37天，5～6天净，经量正常，经色暗，夹血块，偶有痛经，经前乳房胀痛明显，小腹及腰胀，带下不多，胃纳可，二便正常。末次月经1月13日来潮。B超检查显示：子宫35mm×29mm×36mm，子宫内膜厚度8mm，右侧附件区可见一囊性暗区，大小约56mm×35mm×30mm，形态不规则，壁毛糙，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，轻压痛，两侧附件轻压痛，子宫后方触及囊性包块。西医诊断：（1）原发不孕。（2）子宫颈炎。（3）右侧输卵管积水。（4）慢性盆腔炎。（5）子宫偏小。

治法：行气清热，利水通便。

方剂：己椒苈黄丸合四逆散加减。

防己12g 川椒5g 葶苈子12g 炙大黄9g 柴胡12g 炒白芍10g 枳壳10g 炙甘草6g 三七4g 红藤20g 蒲公英20g 败酱草15g，3剂。

二诊：2006年2月10日。咽痛，喷嚏，舌脉如上。

中药守上方去川椒，加牛蒡子10g、桔梗6g，5剂。

三诊：2006年2月16日。外感已愈，舌脉如上。

治法：调气血，清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。

四诊：2006年2月22日。月经2月19日来潮，无不适，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年3月1日。经水已净，B超复查：右侧输卵管积水已经消失。

【按语】

己椒苈黄丸是治疗“肠间有水气”的方剂，方中防己、椒目、葶苈子疏水饮从前出，大黄导秽浊从后出，前后分消，水饮得利。

花椒味辛、性温；椒目为花椒的种子，味苦、辛，性寒。一为果皮，一为果仁，竟有温寒之别，中医奥秘深而莫测。由于市肆椒目经常缺货，故案中用川椒替代。考川椒《别录》称其能疗“心腹留饮”，与己椒苈黄丸中的椒目疏利水饮功近。

此案为输卵管积水，输卵管积水在妇科不孕症中多见，管内所含为清亮液体，无臭，一些患者会出现阴道排液现象，如无细菌感染，一般也不会出现发热现象。因此，这种藏于人体器官内的液体，从中医的角度来看，当属于痰饮流溢之属。一旦化热，则会出现局部疼痛、发热，从阴道排出的液体变黄。由于患者小腹胀与条文中的“腹满”理无二致，未见“口舌干燥”者，其津液仍能上还，故可用治疗“肠间有水气”的己椒苈黄丸前后分消，利水通便；经前乳房胀痛，则属肝郁气滞，故用四逆散疏调气机；经色暗，夹血块为血瘀，故用三七、红藤活血清热；公英、败酱清理湿热，以防止痰饮热化，并制川椒取代椒目性温之弊。3诊为经期将近，4诊为经期，改用四逆散加味，以调气清湿热。由于患者输卵管积水是从B超检查时发现的，故最后仍以B超检查来对照疗效。

此川椒为椒目，花椒种子。切记。