MRCP 的成像原理及临床应用

引言

磁共振水成像是现代影像学检查中的一种先进技术，具有无创、无放射损伤、可重复性高的优势，其中磁共振胰胆管造影（MRCP）是磁共振中的一种常用检查技术，无需注射对比剂，因此患者的接受度较高；具有较高的敏感度和特异性，能够提高胰胆管疾病的检出率。我们将通过一系列文章来带大家了解 MRCP 影像方面的知识。

MRCP 成像原理：

主要是磁共振胰胆管造影是根据胰胆管内的液体具有长 T2 弛豫时间的特性， 综合应用磁共振扫描序列和参数，主要选用快速采集驰豫增强序列获得重 T2 加权像 (T2WI) 利用 T2WI 的效果使含水器官显影。

体内各组织结构都具有其特定的 T2 值即选的 TE 值高于 T2 值，信 为低，接近的信 为中等，低于 T2 值为高信 。这样就可达到水造影的目的。实质性器官的 T2 弛豫时间短，在重 T2 加权序列上表现为低信 。

快速流动的液体由于流空现象表现为信 缺失，呈低信 ，对于相对静止或停滞的液体，此技术有非常高的灵敏性，呈高信 。胆道系统内的胆汁属于相对静止的液体，因此 MRCP 可清晰的显示胆道系统的形态结构。

至于脂肪组织，它的 T2 驰豫时间为中等，可运用脂肪抑制技术对脂肪信 进行抑制，需要采用脂肪抑制技术，包括化学饱和法、上下空间预饱和脉冲等方法。

MRCP 检查前准备:

检查者于扫描前详细阅读患者资料及检查目的和要求，了解患者有无 MR 禁忌证，嘱患者除去干扰成像的因素 ( 例：磁性金属、电子元件等)；检查前禁食 8-12 h，成像前 4 h 禁水，使胆囊得以充盈，促进胃肠道排空；嘱患者呼吸屏气配合扫描，可于检查前训练；解痉药常规不需使用。

MRCP 减少运动伪影的技术：

①采用呼吸门控软件, 此技术是在每次呼气末到下一次吸气开始这段时间内采集数据。因为这段时间内呼吸运动量最小。采集信 分段的厚度为 2～3 mm , 采集信 时进行部分重叠, 以提高图象的空间分辨率。

②短扫描时间的应用, 包括屏气技术, 单次激发 RARE 和 HASTE 技术, 做单层或多层的采集, 这些技术都可在短时间内一次完成采集, 取得良好的图像质量。

MRCP 的临床应用

1. 显示胰胆道系统变异 分为先天性变异及解剖变异。先天性变异包括先天性胆管囊肿、胆道闭锁、胆道错构瘤病、胰腺分离、环形胰腺等病变。解剖变异一般指胆管长度、走行及汇入部位异常。胆胰管先天性变异能够在 MRCP 上较好显示，因此当进行肝叶切除、肝脏移植、胆道介入、LC 术时，术前行 MRCP 可防止严重的疏忽性损伤的发生。

2. 胆系结石 目前胆系结石的首选检查方式仍是超声，但常因软组织的干扰导致对胆总管下段及壶腹部显示不清。相比而言，MRCP 因其特有的水成像特点可为胆系结石大小、数目、形态、部位及胆管扩张度提供可靠的诊断依据。

胆系结石常在 MRCP 上表现为圆形或卵圆形的低信 充盈缺损，可单发或多发，周围包绕高信 的胆汁。特别值得关注的是，高信 的胆汁有时可导致胆系小结石信 被掩盖而不易显现，MRCP 的源图像可以弥补重建图像的不足。MRI 平扫联合 MRCP 能够更准确、更高效地检出胆系结石。

3. 胰腺及胆管肿瘤 胆管癌受累段胆管常呈现重度或不均匀扩张，管壁僵硬、凹凸不平的病理改变，MRCP 上表现为软藤征，管腔狭窄处呈偏心性狭窄、突然截断及胰头部出现双管截断征等。

MRCP 可准确反映肝门胆管癌肿的实际大小、边界及其于肝管内的浸润情况，并以此作为分期依据，为手术及介入治疗的选择提供参考。

胰头癌 MRCP 示胰头段胆总管成角，或狭窄、或中断，梗阻的上端胆胰管扩张，然而胰管头段不显示，体尾部扩张，其与扩张的胆总管构成，二者实际处于分离状态。

胰头癌、胆总管结石及壶腹癌三者之间较难鉴别，需综合多个征象，即常规MRI+ MRCP+MRA 检查对于肿瘤分期及能否切除的评估优于超声、CT 及常规血管造影，不仅提高诊断的准确度，甚至可为无手术机会的患者，提供姑息性内镜治疗的评判价值。

总之，MRI 检查中多种技术的联合应用对于胰腺癌的诊断具有重大意义，能为疾病的早期诊治提供充分证据。导管内乳头状黏液瘤 (IPMN) 作为一种分泌胰腺黏液的肿瘤，原发于主胰管及分支。因 IPMN 含较多黏液，MRCP 对胰腺黏液囊腺瘤的诊断比 ERCP 更为准确。

胆总管闭塞，主胰管闭塞，胰管远端扩张，DWI 示胰头部肿瘤

4. 胆管炎 胆管炎主要因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，结石是导致梗阻的最主要原因，反复炎症促进结石形成并进一步加重梗阻。MRCP 示胆管壁增厚强化、狭窄并扩张，伴随肝门血管鞘及邻近结构、邻近肝实质早期强化，肝脓肿，胰腺形态及信 异常等。

原发性硬化性胆管炎 (PSC)，亦称狭窄性或闭塞性胆管炎，是以肝内、外胆管进行性纤维化狭窄为特点，主要表现为胆汁淤滞，ERCP 被视为是诊断的金标准。但其并发症如感染及胰腺炎的发生率与无 PSC 的被检者相比极高。其 MRCP 检查示 T1WI 呈现树状 ，T2WI 呈现高信 ，并以局灶和节段性狭窄特点为主，MRCP 胆管树则呈现为主，胆管壁较厚，伴有胆管壁的强化。

5. 胰腺炎 运用 MRCP 检查，能对急性胰腺炎进行早期鉴别，为下一步检查及治疗提供诊疗依据，并且基于病因学诊断，可了解急性胰腺炎患者有无管内结石，甚至对反复发作的及原因不明的胰腺炎患者可明确其是否存在先天性变异，如分裂胰腺、环形胰腺或胰胆管汇合异常等。

典型的慢性胰腺炎 MRCP 检查示胰管串珠样扩张且多数贯通病区，合并狭窄、结石及假性囊肿；胆总管无中断地自上而下轻度扩张，逐渐缩小，呈圆形光滑的鼠尾状。慢性胰腺炎患者的 MRCP 检查不仅可明确胆胰管变化，而且对胰腺的外分泌功能评价意义重大。

局灶性自身免疫性胰腺炎 AIP，女，53 岁，上腹部不适，胰腺头部异常信 灶，与正常胰腺实质相比（细箭头）呈 T1WI 低信 、T2WI 稍高信 ，增强后门脉期呈相对高信 。MRCP 示胰头部主胰管不规则狭窄，远段胰腺扩张。穿刺活检证实为 2 型 AIP，激素治疗后好转。

6. 术后改变 　胆道术后并发症主要包括残留或复发结石、胆管炎、吻合口狭窄、胆管损伤、瘢痕狭窄等。对于经历腹部手术，并存在并发症的一些患者其很难甚至无法进行 ERCP 检查，然而 MRCP 可提供有用的信息。因此当患者术后出现寒战高热、黄疸、右上腹疼痛等症状时，MRCP 对于病变部位、性质、范围及其邻近结构的明确具有重大意义。

随着仪器设备的更新及相关技术的拓展， 目前 MRCP 已有 3.0T 核磁设备开展检查，使用屏气三维采集技术替代薄层二维技术，层厚更薄，对比度更高，任意方向重建；高场强 3TMR 可大大提高图像信噪比。随着 MR 技术和应用上的进展，MRCP 能为疾病病理形态与病理生理学变化提供更多信息，其临床应用道路将更加广阔。