离不开·多方面·PK软件｜康复治疗与“3D”改善关节健康

为了使血友病患者拥有与健康人群可比的生活质量，全面改善患者的关节健康尤为重要，即关节出血、疼痛等症状学的改善，关节结构等影像学的改善，以及关节活动力等功能学的改善。为了实现上述3个维度的改善（下称“3D”改善），康复治疗发挥了重要作用。

血友病关节受累的各个管理时期，均离不开康复治疗的助力

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康复治疗是在血液科医生、骨科医生、康复科医生、物理治疗师等的密切合作下，以血友病患者为中心，根据其具体情况制定一套完整的、个体化的康复治疗方案1。康复治疗在血友病综合管理中起到十分关键的作用（图1）2。

图1 康复治疗的目的及作用

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血友病关节受累的各个时期均离不开康复治疗：《中国血友病管理指南(2021版)》也对各个时期的康复治疗进行了详述(图2)2。

图2 康复治疗在各个时期的作用

康复治疗多方面助力“3D”改善关节健康

01

康复治疗可缓解患者疼痛：一项回顾性研究，纳入51例血友病A/B患者，其中32例患者接受康复治疗，对在基线、1个月后和3个月后的关节疼痛等情况进行评估，结果显示，康复治疗后平均关节疼痛评分显著降低(基线时 vs. 康复治疗1个月 vs. 康复治疗3个月：4.8 vs. 3.4 vs. 2.9，P＜0.0005)3。

02

康复治疗可减少关节出血：一项随机、对照、多中心试验，纳入共65例伴血友病踝关节病的血友病患者(42例血友病A患者，23例血友病B患者)，其中33例患者接受持续三周的康复治疗，32例患者未进行康复治疗，对两组患者的关节出血等进行评估，结果显示，接受康复治疗组患者的平均关节出血数显著低于未接受康复治疗组(未接受康复治疗组 vs. 康复治疗组：0.58 vs. 0.27)4。

03

康复治疗可改善关节活动度：一项观察性研究，共纳入40例重度血友病伴膝关节出血患者，其中20例患者给予足量因子替代治疗及后续因子预防治疗，并进行一系列康复训练，对治疗前后关节活动程度进行评估，结果显示，康复治疗后膝关节主动活动范围改善(基线 vs. 康复治疗后：27.8° vs. 113.6°，P＜0.05)5。

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康复治疗可改善日常活动能力：一项随机对照研究，共纳入32例中重度血友病A患者，给予其6个月的康复锻炼，对康复治疗前后，血友病患者的身体活动能力12分钟步行测试进行评估，结果显示，康复治疗后，患者的平均行走距离明显延长(798m vs. 969m，P=0.011)，最大速度显著提高(4.3 km/h vs. 5.2 km/h，P=0.004)6。

PK软件保障康复治疗期间的充足凝血因子保护

康复治疗中应全程进行凝血因子保护，但目前关于康复治疗期间的因子用量方案暂无特殊推荐及建议，如何保障康复治疗期间的充足用药？下面以作为血友病患者主体的血友病A患者为例进行介绍。

01

可借助PK软件，可视化监测康复治疗期间的因子水平：注射用重组人凝血因子Ⅷ剂量计算软件（简称PK软件）作为支持血友病PK指导的管理软件，已获国家药品监督管理局批准用于16岁及以上（体重45kg及以上）接受rAHF-PFM治疗的血友病A患者7。PK软件可通过设置不同的凝血因子目标水平，模拟PK曲线，可视化监测康复治疗期间不同时间段的凝血因子水平，给出给药剂量及给药间隔的计划表格8。

02

可借助PK软件，为开展适宜强度的康复治疗提供可视化指导：不同个体接受不同强度的康复或运动疗法所需的目标因子水平不同9，PK软件可模拟PK曲线随时间变化的趋势，以便于在不同康复诊疗场景下，选择合适的时间段开展相应的康复治疗。

总结

康复治疗可减少关节出血、改善关节活动度及关节功能，血友病关节受累的各个时期均离不开康复治疗。为保障康复治疗期间充足的因子保护，可借助可视化PK软件，指导因子用量，帮助选择合适强度的康复类型及开展时机，为康复治疗保驾护航，助力“3D”改善关节健康。

参考文献：

1.张美英,等.中国康复医学杂志.2015;30(6):623-627

2.杨仁池 主编.中国血友病管理指南（2021版）.中国协和医科大学出版 .101-108

3.Dalila Scaturro,et al.Medicine. 2021 Dec 17;100(50):e2786

4.Elena Donoso-úbeda,et al.Clin Rehabil. 2020 Jan;34(1):111-119

5.陈晓顶,等.中华物理医学与康复杂志.2016.38(7):543-544

6.Runkel B,et al. Haemophilia. 2016;22(5):765-71.

7. myPKFiT Device User Manual. Version 2.0

8.张文慧,杨仁池.中国临床研究;2022;35(2):264-271

9. Lim MY. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2021 Dec 10;2021(1):206-214. 

审批编 ：VV-MEDMAT- 77531

审批时间：11/9/2022

过期时间：11/8/2024

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