新闻发布｜截止2021年底滨州市参保人口381.2万人

滨州日 /滨州 讯12月15日下午，市委宣传部组织召开“深入学习贯彻党的二十大精神”系列主题新闻发布会，介绍全市医疗保障工作有关情况。

市医保局党组书记董希国介绍有关情况

截止2021年底，全市参保人口381.2万人，其中职工74万人、居民307.2万人，常住人口参保率97.03%，基本实现应保尽保，高于全省平均水平1.22个百分点。在待遇水平上，我市一直保持在全省第一方阵，目前职工普通门诊、一级、二级、三级医院住院的 销水平分别在全省排第2、3、2、1位；居民普通门诊、一级、二级、三级医院住院 销水平分别在全省排第3、1、3、2位。近年来，在医保工作领域，5项国家级试点扎实推进，6项省级试点先后落地。“四好工作法”、医保服务站点全覆盖、集采人工关节落地、DIP付费方式改革、医保 上购药、医保“视频办”“青年研习 ”等多项工作被孙继业副省长、省医保局主要领导以及市委市政府主要领导批示肯定，相关做法被中央新闻联播、人民 、中国医疗保险 站等平台 道。

医保待遇水平稳步提升。职工普通门诊 销限额达到3000元，与济南并列全省第1位；居民门诊慢性病 销比例达到65%，提前实现“十四五”最高标准；居民大病保障筹资标准提高到每人90元；参保企业女职工生育3孩费用纳入生育保险支付。戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病特药纳入医保 销；将尿毒症血液透析纳入门诊特定病种管理并实行定额收付费，职工实际 销达到91%，居民实际 销达到93%。2021年来，积极争取职工长护险国家试点，目前已建立起全员参保、标准适用、保障多样、 商合作的制度体系，覆盖失能失智人员3856人，支付9300余万元，国家医保局专门发来感谢信充分肯定了滨州长护险的工作。在全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已经有103名居家护理人员享受待遇。指导推行商业补充保险“滨州医惠保”，实际赔付支出达4244.59万元，其中个人补偿最多的达21.9万元。

群众医药负担有效降低。2020年11月获批国家DIP改革试点市，同年10月进入实际付费阶段。DIP改革的全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，目的在于引导医院主动控费降费，降低群众就医看病负担。实施改革后成效明显，全市173家定点医疗机构全部纳入了DIP改革，住院率下降5.64%、次均住院天数下降0.39天、次均个人负担降低197元。在国家组织的DIP改革评估 告中获评“优秀”等级，并给予通 表扬。在全省率先落地人工关节集采政策；实现胰岛素集中采购，平均降价48%；365种药品和冠脉支架等高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众用药负担近10亿元；落实公立医疗机构集采结余留用政策，促进薪酬制度改革；推行医保基金与医药企业直接结算，直接结算金额1.13亿元，优化了医药行业营商环境；推进集采药品进药店，7个县市区已有207家药店可以买到30余种常用集采药品。开发了药品价格公示程序，在市医保局官 上对50种常用药品进行价格公示。

经办流程便民高效。全省率先建成“15分钟医保便民服务圈”。建成医保基层便民服务站点1752家，在全省率先实现市、县、乡、村四级全覆盖，无论是硬件标准还是软件程度在全省都排名第一，搭建起参保群众便捷服务的桥梁，另外我市还受委托起草全省基层服务站点建设地方标准。实现省内异地就医直联 销，跨省异地就医自助备案。完善参保职工医保个人账户支付跨省“一卡通行”，开通定点药店690家，开通率列全省第4位。优化医保经办服务标准，实行23项医保经办业务“全市通办”。搭建“医保 上购药药店送药到家”“互联 医院+慢病管理”“24小时医保智慧云药柜”三驾马车，获得 会一致好评。推行定点医疗机构协议管理电子化，全省率先实现了两定机构申办全程 办。创新推出“视频办”，采取 络直播方式为参保群众答疑解惑，有力保障了群众医保需求。

持续强化基金监管。实施自查自纠专项行动，244家定点医药机构主动退回基金251.12万元。现场检查定点医药机构2602家,收回资金835.09万元，行政罚款14.35万元。突出居民门诊医保待遇落实、诊疗行为规范等5项重点，追回村卫生室违规基金22.5万元。在 会营造打击欺诈骗保的高压态势，获评全省医保基金监管宣传活动先进单位。