成都华西华科研究所研发QCT研究比较脊柱和髋部双定量X线骨密度（DXA）测量骨密度（BMD）时，绝经后妇女骨质疏松检出率，并探讨两种技术之间差异的原因。艾克斯。方法。用QCT测量脊柱容积BMD，用DXA测定140例绝经后妇女的侧位脊柱和髋部骨密度。我们计算了两种方法的骨质疏松检出率。回顾性分析了在CT和DXA发现之间存在差异的患者的腰椎CT图像，以评估椎体骨折、脊柱退行性变和腹主动脉钙化。结果。140例患者中，DXA检出率为17.1%，QCT检出率为46.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）。在41例有冲突诊断的患者中，7例QCT诊断为骨质疏松，尽管其DXA检查结果未显示骨质疏松，但仍有椎体骨折。41例患者均有不同程度的脊柱退行性变。结论。QCT可避免DXA与脊柱退行性变、腹主动脉钙化和其他硬化性病变相关的BMD高估。它可能比DXA更敏感地检测绝经后妇女骨质疏松症。
120、引言 骨质疏松症的特点是骨量低，骨组织微损伤，骨脆性增加，骨折风险增加。骨折可能导致生活质量下降和医疗费用增加。因此，骨质疏松症被广泛认为是一个主要的健康问题。因此，骨密度测量的非侵入性技术在骨质疏松症的临床诊断和监测中发挥着重要作用。双X射线吸收法（DXA）和定量计算机断层扫描（QCT）是最常用的测量骨密度的工具。DXA确定骨密度在二维，包括小梁和皮质骨，结果表示为面密度（克每平方厘米）。QCT允许测量骨小梁骨密度，而不需要皮质骨和其他组织的叠加，其结果以毫克/立方厘米的钙羟磷灰石表示。DXA和QCT结果不能直接比较，有时BMD发现所示的诊断在两种方式之间是不同的。因此，我们比较了posteroanterior DXAs（PA -DXA）骨质疏松的检出率与QCT的检出率，并分析了两者之间差异的原因。
121、材料和方法
在2010年2月至2013年2月期间，我们回顾了194例绝经后妇女接受QCT骨密度测量体模软件系统检测法和区域脊柱和髋关节DXA的数据，其中QCT和DXA扫描间隔两个月。排除标准包括多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮（SLE）、结缔组织病、代谢和内分泌疾病或骨肿瘤。五十四名患者被排除，留下140名更年期妇女作为研究参与者。表1：140名参与者的DXA与QCT骨密度测量体模软件系统检测法的诊断结果。
正常（%）骨质减少（%）骨质疏松（%）
腰PA-DXA 69（49.3）47（33.6）24（17.1）
任何股骨部位DXA 52（37.1）70（50）18（12.9）。
DXA 40（28.6）72（51.4）28（20）的任何脊柱或股骨部位
腰椎QCT 19例（13.6）56例（40）65例（46.4）
DXA：双X射线吸收测定法；PA-DXA：posteroanterior DXA；QCT：定量计算机断层扫描。
DXA测量获得使用DXA扫描仪，并使用制造商软件进行了分析。DXA T评分根据中国参考数据库〔1〕计算。用后前投影扫描仰卧位扫描从LI到L4和左髋的椎骨。采用L1-L4和股骨颈T T评分加DXA全髋关节测量诊断骨质疏松症。我们使用WO建立的诊断标准。4
30
^ 0.975 –
“s
§0.845 – ■ 0.715 –
CQ
0.585 –
0.455 –
0.325 – 20
(a) v
(b) (c)
图1：从一位71.7岁的妇女获得的图像，其骨密度在双X射线吸收测量中是正常的，（a）腰椎后前双X射线吸收测量、股骨颈和全髋关节的T值分别为0.1、0.8和-0.7。L2-L4的骨小梁密度为36.1 mg/cm，经腰椎定量CT诊断为骨质疏松。矢状位腰椎图像显示两个相邻的椎体骨折，楔形，端板变形，退行性椎间盘疾病：（B）T，加权和（C）T2加权。
一点一零五
0.634 0.514
20 30
1.235
50 60 70 70
年龄（年）
NCE数据：全髋关节（BMD）
50 60 70 70
年龄（年）
四十
复述
四十
1.114
30.994—q
0.874—0.754
一点二三四
1.474—1.354
参考数据：PA脊柱（BMD）
正常的
Ll
aicus—卜
（a）v
（b）（c）
图2：从一个55.5岁的妇女获得的图像，通过双X射线吸收测量发现骨质减少，（a）腰椎后前双X射线吸收测量，股骨颈和全髋关节的T值分别为1.6，0.5和-0.4。L2-L4的骨小梁密度为71.4 mg/c3，根据美国放射学会指南，提示骨质疏松的潜在诊断。腰椎侧位X线片（B）和轴向CT图像（C）显示腰椎严重的骨赘和终板硬化。局灶性硬化是明显的右侧附件L3。它自身的优点和缺点。正确选择技术和测量部位对骨质疏松症的准确诊断具有重要意义。施奈德等。发现在WHO分类下，患有脊椎骨关节炎的妇女更容易被诊断为股骨颈和髋部骨质疏松症，而不是那些没有脊椎骨关节炎的患者，但当BMD基于PA脊柱（14.4%比24.5%）时，不太可能接受这种诊断。施奈德等。参考数据：PA脊柱（BMD）
20 30 40 40 50 60 70 80 90 100
年龄（年）
参考数据：全髋关节（BMD）
零点三二五
正常的
骨量减少
骨质疏松症
– 1Ω
C／5
– 2 – 3 – 4 – 5
20 30 40 40 50 60 70 80 90 100
年龄（年）
qμ/s）A^（^ 3／Wd）
建议在65岁及以上的可能患有脊椎骨关节炎的妇女中，髋关节的DXA用于骨质疏松症的鉴定[7 ]。然而，髋关节的DXA仍包括皮质骨，因此，结果可受退行性改变的影响，从而导致检测骨质疏松的能力下降。在我们的研究中，DXA对任何脊椎或股骨部位骨质疏松的检出率明显低于QCT的检出率，并且没有股骨部位优于PA脊柱部位。QCT确实是一种量化骨密度的三维技术。它可以更准确和更重复地测量BMD，特别是在脊柱畸形、严重退行性改变、极度肥胖或低体质量指数的患者中。QCT在中国尤其有用，DXA扫描仪在大多数地区都是不可用的。格林斯潘等人。发现18.3%的无症状绝经后妇女存在椎体骨折，11%～18.7%的临床骨质疏松症患者仅通过BMD标准就被归类为正常骨（8）。玲等。 告说，脊椎骨折在北京50岁或以上的15%的妇女中存在（9）。在我们的研究中，我们发现17.1%的女性脊椎骨折，其中QCT，而不是DXA显示骨质疏松。DXA低估了这些妇女骨质疏松的程度。〔480〕结论 我们的研究表明，QCT可以避免DXA与脊柱退行性变、AAC和其他硬化性病变（如骨岛）相关的BMD过高估计。QCT可能对检测骨质疏松症更敏感，但这必须在更大的人群中得到验证。
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