骨质疏松症健康教育与QCT骨密度软件体模检测

成都华西华科研究所研究分析骨质疏松症健康教育与QCT骨密度软件体模检测骨质疏松症的健康教育 何谓健康教育(What’s the health education)健康教宵是通过信息传播和行为干预.帮助个人和 群体掌捤卫生保健知识,树立健康观念，自思采纳有利于 健康行为和生活方式的教荇活动与过程。其B的是消除 或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高 生活质M。健康教疗已被列位世界卫生组织的最优先重 点之一，也是我国“科教兴国”的重要内容。

健康教育的必要性

一、骨质疏松症分布广泛（Osteoporosis distributing extensively)

随着人口平均寿命的提商和 会老龄化的进程，骨 质疏松症的发病率呈上升趋势，现已跃居各种常见病、￥ 发病的第七位。被公认为“无声无息的流行病”。目前， 全世界大约有2亿人患骨质疏松症，仅在欧洲、美国、曰 本骨质疏松炷忠者就有7500万，我国是世界上老年人口 最多的国家，骨质疏松症患者占总人口的6.97%,为 8800万^。上海和北京分别调査50?60岁、61?70岁、 71- 80岁3个年龄段的#质疏松症发病率，上海分别为 25.96%、54.80%、67.53% ;北京分别为 21.3%、53.8%、 73.1%。渊査还发现，女性从40岁开始发生骨质疏松， 50?69岁女性件质疏松发病率高于50%,男性从50岁 开始，50?69岁男性毋质疏松发病率平均为27.51%，而 且随#环境污染的加剧和营养、疾病、生活习惯等影响因 素的增多.骨质疏松症的发病年龄有逐步提前的趋势[3i。

二、骨质疏松的危害严重且隐蔽（Serious and covert harmfulness of osteoporosis)

骨质疏松早期无明显症状，病人多以骨折就诊。即 便是腰酸背痛，往往也不以为然，待到重视为时已晚。其 发病过程缓慢、渐进，比较隐蔽，不易被人们所觉察。其 严重危客性是导致全身骨折，而髋部骨折是资金耗费最 多的，美国每年因此消耗的医药费用约丨00亿元，伴随的 劳动力的损失则更大。而a对健康威胁最大，12%? 20%的髋骨骨折病人会因为骨折或手术引起的肺炎或肺 血栓等并发症在骨折后一年内死亡，超过半数的幸存者 也不能行走或行动不便，四分之一的人需要家庭的护理。 1990年全球170万病人，丹麦2002年9月统计有62000 髋骨骨折患者，且每年以12000新增髋骨骨折。有资料 预言至2050年将超过600万，其中75%和50%会分别 发生在发展中国家和亚洲国家。我国既是发展中国家， 又地处亚洲，人口基数最大，老龄人群增加速度最快，这 两个世界第一，决定了骨质疏松及其后果——骨折，在我 国已构成一个严重的公共健康问题141。

骨质疏松症是一种多因索相关疾病，与遗传、环境、 营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可 控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获 得，而且有利于生命后期尽可能滅少骨丢失，对骨质疏松 症的预防有重要的意义。据流行病学调杏.?该病的致病 因素很可能通过改莕生活方式和习惯而降低甚至消除， 因此，在各个年龄段预防骨?疏松症.让全 会都关心哲 骼健康甚为電要。同时，对于骨质疏松症的治疗，迄今尚 未发现完全有效的方法重建已经疏松的骨质，只能使骨 小梁增粗、增厚，小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁 再连接，因而骨质疏松症预防比治疗更重要和现实。可 以说，预防是目前唯一经济有效的降低骨质疏松症发生 韦的手段。

四、 骨质疏松症知晓率低（Rate of understanding osteoporosis to be low)

我国防治骨质疏松症的研究起步较晚，人们对骨质 疏松症知晓率低，对其防治存在很多认识误区，甚至包括 一些医护人员，所以重视程度不够，以至常常耽误病情。 WHO总千亊于1999年明确提出，全世界范围内应广泛 里视对骨质疏松症的早期预防和治疗，不要让骨质疏松 症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛 流行和疾病灾难。德国一项新的调杳衣明：傯国只省少 一半的骨质疏松症患者被诊断，这其中仅一半患者得到 治疗，目前至少有300万患骨质疏松症的妇女未被诊断 和治疗，而且没有任何一个妇女知道自己已处于卄质疏 松症的危险中。而华西医科大学刘氏等调査了 100例女 性原发性骨质疏松症患者，患者的知识平均得分23.88 分，得分率为59.70%,表明患若获取竹质疏松各种知识 途径单一，对#质疏松保健知识f解不够，对该病的严? 程度认识不够，未给予足够的重视

五、 骨质疏松症与生活方式密切（Close relationship between osteoporosis and mode of life)

研究表明，骨质疏松的发生和发展与人们的生活方 式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生发展， 改变不良的生活方式对治疗骨质疏松症有重要意义(6]。 而生活方式受诸多因索影响，其中患者的知识与健康生 活方式有M著正相关^ = 0.63，尸<0.001/5]，患者的保 健知识越多，采纳的健康生活方式越多。因此.提高患者 骨质疏松保健知识，有利于荞成健康的生活方式，从而阻 止骨质疏松症的发展和顼防其并发症的发生。

因此，广泛开展骨质疏松症的健康教育，积极改#人 们的生活方式，加强骨质疏松症及背折的预防，对提高老 年人的生活质M，减轻国家和 会、家庭沉?的经济负担 将至关重要。

第三节健康教育的具体内容

(Contents of health education)

_、一级预防 无病防病（Primary

prevention—prevention while healthy)

(一）首先要获得理想的骨峰值

1. 足ft的钙和合理的营养美国食品药物管理局 于1994年提出：生命前期（儿t期、育春期和成年早期〉 足够钙摄人能获得最佳骨峰值，因而减少生命后期患骨 质疏松症的危险。斯坦福大学儿科内分泌教授Bachrach 说骨质疏松症必须从第一天开始。婴儿期是骨骼生长最 快时期，钙摄人为1200mg/d，钙存M 400?500 mg/d,青 存期是#骼生长第二个离蜂期，是获得骨鼇的思:关键时 期，应当每天裰人丨200?1500mg的钙，此期骨童增长率 为每年8%〇?丨6%〇,骨钙存留M达200 mg/d,人在35岁时 达到骨童峰值，这将作为一个人一生的骨库。骨库的存 M越大，所能承受消耗的时间越长。据调査：我国农村人 均摄钙量485.6mg，城市人均摄钙M 513.3mg，存在普逍 缺钙的问題。故应合理的平衡膳食和科学烹调，提高钙 利用率，避免进食高盐及高动物蛋白饮食，避免过度吸 烟、饮酒、咖啡、可口可乐，喊少尿钙和粪钙的排出。含钙 里高的食品有：芝麻酱、虾皮、海米、紫菜、海带、银耳、牛 奶、豆制品、奶酪等，其中牛奶含钙馕高，且易吸收，被认 为是最好的钙源；VitD有助钙的吸收，此类有鱼肝油、动 物肝脏、蛋黄等。因此，预防#质疏松，提侣多喝牛奶，多 选高钙、高VitD食物。而药物补钙总的原则是：含钙量 高、服药片数少、吸收率高、副作用少，其中碳酸钙（健骨 钙）中元索钙含量为40%〇, 口服600mg元索钙药物用馕 片为2片，乐力中元素钙含谩为50%〇, 口服500mg元素 钙药物用敏片为1片。同时必须适量的光照，以促进皮 肤合成维生素D, —般在柔和阳光下步行40min就可保 证机体所黹维生索D。

2. 坚持适?的负重运动，如游泳、跑、跳、体操等，以 加强骨骼和肌肉的锻炼。运动不仅能增加骨簠，还能改 善背的力学危险性。同时要避免#骼受外力打击。运动 处方:处于骨里增长期30岁以前人群，每周运动5?7d, 每次30?丨80n)in，主要以各种球类运动、跳鐸、体搡等项 目为主；处于峰值骨M期30?45岁人群，每周运动5? 7d,每次30?60min,运动项目可与年靑人相似；处于骨 贵丢失期人群，每周运动5?7d，每次30?60min，主要应 加强腰部肌肉锻练，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习。 以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动有步行、侵 跑、游泳、骑车、登楼、登山、健身操等，个人随意选择。美 国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训 练、健身跑和行走。另外，抗阻训练在防治骨质疏松方面 的效采已经肯定，美国运动医学会推荐：阻力yi丨练（握挙、 上举、抬膝）每周至少2天，对防治骨质疏松症应用前景 广阔781。总之，健康的生活方式，包括运动、合理营养、

三、骨质疏松症预防重于治疗（Prevention to be more important than treatment in

忌烟、限洒等，对于获得理想峰值骨撤和维持骨骼健味非 常重要。

(二）要减少骨量的丢失

对骨质疏松症的高危因索尽早识别并加以纠正。主 要高危因素有：雌激素缺乏（早绝经<40岁，长期继发闭 经>1年，顷发性性功能减退>、家族中母亲有髋部骨折 病史、低体重指数（<19kg/m2)、长期低钙离钠或高蛋白 饮食、以往骨折病史（尤其是髋部、椎体或腕部K身高变 矮和胸椎后突等。次要砗危因素有：嗜烟、酗酒、过多咖 啡因摄入等。另外，皮质类固醉激索治疗（强的松> 7.5mg/d, —年或一年以上）、精神性厌食、吸收不良、顷发 性甲状旁膝功能亢进、器官移棺后、慢性肾功能衮竭、甲 状腺功能亢进、长期制动和内原性皮质醇增多症等因素 容易导致继发性骨质疏松症，也应引起重视。并要慎用 利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等可影响骨质代 谢的药物。

二、 二级预防——早发现、早诊断、早治疗

BMD检测是骨质疏松的一项突破性进展，对早期沴 断骨质疏松症，预测毋折风险和评估千预措施的效果均 有重要意义，被认为与测血压发现高血压，侦测脑血管意 外同等重要，比测血脂发现高脂血症，，预测心肌梗死更 有价值。一般，人在35岁时达到骨金峰值，以后逐渐减 少。因此应定期监测骨密度，以及时发现低#M,并加以 干预，预防发生骨质疏松。尤其对于绝经后妇女和老年 人这些高危人群，史应尽早建议他们到医院寻求医师的 指导或药物治疗。如果低于成年人BMD平均败1?2s, 就应股药治疗，以防进一步发展为骨质疏松症。BMD降 低Is,骨折的危险就增加一倍，所以，预防骨质疏松症，就 是预防了#折。病情一旦诊断淸楚，立即通过药物与非 药物治疗，缓解骨痛，提高生活质最。

三、 三级预防一综合防治（Tfertiaiy

prevention prevent and treat comprehensively)

以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提麻 其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医 师进行治疗康复。

老年人应对其加强安全防护指导，注意不要参加剧 烈活动，不要举重物，避免在黑暗中及太光滑或有障碍的 地面行走，穿舒适而耐磨的鞋，尤其天寒地冻，更要尽谩 减少外出避免外伤，防止骨折。

全国每年发生髋骨骨折的患者有100万人，其中 95%发生在50岁以上的老年人身上。髋骨骨折已经成 为老年致残和死亡的主要原因。故宜加强及时冇效的综 合防治措施，防止病情恶化，預防并发症和后遗症，对己 丧失劳动力或致残者，采取积极的康复措施，尽量回复或 保留功能。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度