成都华西华科研究所研发QCT研究探讨长期维持性血液透析患者的骨质疏松症发病率，为临床诊断和治疗提供依据。方法整理在本院进行腰 椎QCT骨密度测量体膜软件骨密度测量中的透析患者45例，其中男25例、女20例，年龄25 ~77岁、平均56. 1岁，透析时间20 ~ 134个月、平均I. 3个月；随机选取健康人群45例，其中男17例、女28例，年龄30 ~78岁、平均49. 2岁。按男女性别分为透析组与对照组。 年龄、性别差异无统计学意义（P >〇? 05)。利用SPSS19. 0对数据进行处理，计量资料采用方式表示，采用配对样本T检验、独 立样本T检验，P <0.05表示差异有显著性;计数资料采用卡方检验。结果长期维持血液透析患者的腰椎骨密度要低于健 康人群的骨密度（P <〇.〇5);骨质疏松症发病率要高；骨密度改变与透析时间无统计学意义（P>〇.〇5)。结论长期维持血液 透析患者的腰椎骨密度低于健康人群，骨质疏松症的发病率高。
骨质疏松症（osteoporosis,OP)是长期维持血液 透析患者的一种常见并发症，是造成透析患者骨折 发生率高的重要原因[13。随着我国人口老龄化及 血液净化技术的发展，终末期肾脏病（end stage renal disease, ESRD )患者维持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD )治疗后预期寿命也在延长,OP的患病率也呈增高趋势。因此,OP对 老年ESRD维持性血液透析患者生活质量的影响非 常严重。本研究采用腰椎骨密度定量CT(QCT骨密度测量体膜软件)检 测方法，比较长期维持血液透析患者和健康人群的 骨密度变化规律，探讨长期维持性血液透析患者骨 质疏松症发病率,为临床诊断和治疗提供理论依据。
i材料与方法 1.1材料 选自2007 -2012年在我院透析中心长期维持 血液透析的患者。共计45例（透析组）。其中：男 25例，女2〇例；年龄25 ~77岁，平均56. 1岁；透析 治疗时间20 ~ 134个月，平均56. 3个月；单纯糖尿 病患者8例，单纯高血压症患者6例，即患糖尿病又 高血压症患者13例，慢性肾炎4例，其他疾病14 例。患者均符合下列入选标准：（1)规律透析时间 >12月，（2)无肝功能异常、多发性骨髓瘤、骨肿瘤 及甲状腺瘤等疾病；（3)做过腰椎QCT骨密度测量体膜软件骨密度定量 检测。随机选取健康者45例，其中：男17例，女28 例，年龄30 ~78岁，平均49. 2岁；按照骨密度审请 单预先设计要求，除一般信息外，我们重点记录身 高、体重，饮食习惯，烟酒茶嗜好，既往史等。排除影 响骨代谢的疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病，甲状旁 腺疾病、急、慢性肝肾疾患。排除特殊服药史包括降 钙素、雌激素、砩化物、类固醇激素、双磷酸盐等药物 史。按男女性别分为透析组与对照组。年龄、性别 差异无统计学意义（P >0.05)。
1.2测量 采用Prospeed II型双排螺旋 CT机，成都华西华科研究所软件开发研制的QCT骨密度测量体膜软件骨 密度检测软件，测得腰椎2 – 4椎体BMD的定量骨 密度mg/Cm3、Z值、T值。
1.4数据处理
利用SPSS19. 0对数据进行处理，计量资料采用 元方式表示，采用配对样本T检验、独立样本T 检验,P <0.05表示差异有显著性；计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1两组腰椎BMD比较见表1
长期维持血液透析男女患者（透析组）的腰椎 骨密度低于健康人群（对照组）的骨密度（P < 0. 05) 〇
2.2两组骨质疏松发病率比较见表2
长期维持血液透析患者的骨质疏松症发病率要 高于健康人群。
2.3透析患者骨密度变化与透析时间关系见表3 长期维持血液透析患者的骨密度改变与透析时 间长短无关系（P >0.05)。
表1透析患者与健康人群的男女腰椎BMD(mg/cm3)的比较（* ±s)
Table 1 Comparison of lumbar BMD ( mg/cm3) between dialysis patients and healthy people (元 ± 5)
腰椎BMD
透析组U=45)
对照组（〃=45)
男性U=25)
女性（n=20)
男性（n = 17)
女性（n=28)
L2 BMD(*±5)
112. 2 ±43. 1
116. 1 ±35. 1
113.6±37.6
141.7 ±30.7
L3 BMD(元 ±?)
107.7 ±42.2
112. 1 ±34.3
111. 1 ±36.6
135.2 ±31. 1
L4 BMD(* ±5)
108. 1 ±39. 5
113.2 ±35.9
111.5 ±36.6
139.3 ±33.6
average BMD(无士 s)
109.3 ±41.3
113. 9 ±34. 6
112. 1 ±36.4
138.7 ±31.2
表2健康人群与透析患者骨质疏松症的发病率 Table 2 Incidence of osteoporosis in healthy people
and in dialysis patientss
分组
骨量状况
Total
骨量正常
骨量减少
骨质疏松
对照组
27(60% )
14(31. 1% )
5(8.9%)
45(100% )
透析组
17(37.8%)
21(46.7%)
7(15.6% )
45(100% )
表3透析患者BMD(mg/cm3)与透析时间的变化规律 Table 3 The change of BMD ( mg/cm3) and dialysis time in dialysis patients
腰椎BMD
<36 月（n = 15)
36 -72 月（n = l6)
>72 月（n = 14)
L2 BMD 元 ±s
115.7±32.3
106. 3 ±37.4
120.8 ±48.8
L3 BMD *
112.3 ±32.3
101.5 ±37. 8
116. 6 ±46.0
L4 BMD * 土 s
112.2±30.0
104. 5 ±37. 3
115.0±46.4
Average BMD 5 ± 5
113.4±31.2
104.1 ±37.0
117.5±46‘7
3讨论
骨质疏松症系指各种原因引起的一组以骨强度 受损、骨折危险增加为特征的骨骼代谢性疾病，是威 胁中、老年人生存质量的重要疾病之一[3]。维持性 血液透析患者由于继发性甲状腺功能亢进、活性维 生素D3缺乏等原因，导致骨质疏松，而且患病率较 高[4]。因此维持性血液透析患者骨质疏松症的早 期诊断治疗以及骨折风险的预测尤为重要。本研究 采用腰椎骨密度QCT骨密度测量体膜软件检测，可以进行精确定量诊断 和骨折风险评估。定量CT骨密度测量（QCT骨密度测量体膜软件)是一 种真正三维的体积骨密度测量技术，QCT骨密度测量体膜软件独特横断 扫描可以将骨皮质和骨松质骨分开测量，还能提供 骨的几何学和骨小梁结构方面的信息[2]。其精确 性和灵敏度均很高，可以消除血管硬化、骨质增生等 各种影响BMD的干扰因素，因此检测结果准确可 靠，便于临床比较和应用。本研究结果显示维持性血液透析患者的腰椎骨 密度要低于健康人群的骨密度，骨质疏松症发病率 高。两组比较骨量正常为37. 8%和60%;骨量减少 为46_ 7%和31. 1% ;骨质疏松15. 6%和8. 9%。国 外研究结果显示，维持性血液透析患者的骨质疏松 发病率为丨3% ~ 29% [5] ; Kumatowska等[6]的研究 40名维持性血液透析患者中，骨量减少分别为 35%,骨质疏松为32.5%。国内研究结果显示， 2012年胡耀等[4]研究维持性血液透析患者中骨质 疏松的患病率25%。2006年刘忠厚教授[3] 道，我 国原发性骨质疏松发病率7. 01%健康人群的骨质 疏松发生率与我国原发性骨质疏松发病率基本一 致。维持性血液透析患者骨质疏松发生率高于我国 原发性骨质疏松发病率。骨质疏松症是致维持性血 液透析患者的重要并发症；是透析患者容易导致骨 折的重要原因。生活方式、生物遗传因素，激素分泌水平等不同 因素互相作用是导致中、老年和人骨质疏松的重要 原因[3]，同样也影响老年MHD患者的骨密度降低。 但是，老年MHD患者又有着不同于常人的发病机 制，即慢性肾衰竭导致的代谢功能紊乱。虽然血液 透析能够改善ESRD患者体内的代性谢潴留物、代 谢性酸中毒及钙磷代谢的异常，却不能完全预与纠 正[7]。而且，透析治疗不能替代肾脏的内分泌功 能，如1,25羟化维生素D的合成等。正是由于长 期的代谢性酸中毒、活性维生素D的缺乏、钙磷代 谢异常以及由此导致的继发性甲状旁腺功能亢进，导致了骨代谢异常，引起〇P或其他肾性骨营养不 良[8]。此外，老年患者年龄是低转运骨病病因学的 独立危险因素。如果患者仅按一般人群预防骨质疏 松方法常规治疗，不进行iPTH水平监测，过量服 用活性维生素D药物可导致iPTH水平过低而继发 以高钙、高磷为特征的低转运性骨病。提示维持性 血液透析患者必须在监测iPTH的情况下合理使用 活性维生素d[94°]。有研究认为长期维持性血液透析患者的骨密度 与透析时间呈正相关，透析时间越长BMD下降越显 著[1142]。本研究未发现透析时间和骨密度之间有 相关性，骨密度改变与透析时间（P> 〇.〇5)无统计 学意义。其原因是长期维持性透析患者，对因肾功 能不全引起的继发性甲状旁腺功能亢进症进行了限 制磷和排除磷的基本治疗，同时尽可能大量地的补 充活性维生素D[13]，本组透析患者在我院透析的同 时全部使用了活性维生素D，部分使用了碳酸钙和 降钙素，活性VitD用药时间与透析时间基本一致， 因此未发现透析时间和骨密度之间的相关性。骨质疏松症是长期维持血液透析患者的一种常 见并发症，有其独特的发病机制，有必要对其特殊 的临床特点及患病相关因素进一步深入研究。QCT骨密度测量体膜软件 骨密度检查敏感性和准确性高，可以对维持性血液 透析患者早期骨量丢失进行诊断和疗效评估，指导 临床治疗，改善透析患者生存质量，预防骨质疏松 性骨折的发生。
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